消化道出血临床规范化诊治

消化道出血是消化内科常见的危急重症，在临床中，急性消化道大量出血常伴有失血性周围循环衰竭、失血性休克等，死亡率高达5%～1%，故常遵循内科-内镜-介入-外科的主线条进行处治，通过多学科协作模式来提高抢救的成功率。本书内容翔实、形式新颖，通过介绍食管胃静脉曲张出血、非静脉曲张出血、不明原因消化道出血以及内痔出血的临床诊治规范，列举典型病例并提供大量清晰的图片素材，详细描述了不同类型消化道出血的诊治过程、预后转归及效果评价。重点阐述了消化道出血的内科治疗原则，内镜的治疗方法、治疗进展和临床价值，以及后续必要时介入治疗和外科治疗的时机、术式和疗效。同时详细介绍了各类消化道出血围手术期的护理管理。

张帆，主任医师，教授，硕士研究生导师，云南省第三人民医院消化内科主任。云南省省级临床重点专科项目负责人，云南省限制类医疗技术临床应用规范化培训基地主任。现任中华医学会消化病学分会医工交叉协作组委员，中国医师协会胰腺病专业委员会委员，中国非公立医疗机构协会消化内镜专业委员会委员，海峡两岸医药卫生交流协会消化内镜学分会常务委员，云南省康复医学会消化病康复专业委员会主任委员等。从事临床医疗、科研及教学工作 2 余年。曾到美国匹兹堡大学及纽约大学医学院朗格尼医学中心、法国古斯塔夫·鲁西肿瘤研究所、德国弗莱堡大学附属医院交流学习。主持开展多项省级新技术、新业务，带领团队对消化内科疑难病例进行深入研究，并实现对危急重症病例抢救成功率的提高。内镜方面除开展了传统的“3E”技术，还率先开展了多项技术创新项目，涉及内痔、阑尾炎、难治性胃食管反流病及肥胖症减重的内镜下治疗。目前重点研究方向为消化系统疑难危重病症的救治。主持省部级、市厅级课题 6 项。在《中华消化内镜杂志》《中华胰腺病杂志》《中国内镜杂志》、Lancet Gastroenterology & hepatology、Aging-US 及 Frontiers in Microbiology 等杂志发表论文多篇。出版专著 2 部，参编省级专家共识 1 部。获昆明市自然科学优秀科技论文三等奖 2 项，获得专利授权3 项。216 年获云南省卫生计生委、云南省总工会“云南省医德标兵”荣誉称号，222 年入选云南省兴滇英才支持计划“名医”。郭强，主任医师，二级教授，博士及硕士研究生导师，云南省消化内镜临床医学中心主任，云南省第一人民医院原副院长，享受国务院政府特殊津贴专家。现任中国医师协会内镜医师分会副会长，中国医师协会消化医师分会常务委员，国家卫生健康委能力建设与继续教育消化病学专家委员会副主任委员，国家消化内科专业医疗质量控制中心专家委员会委员，国家消化内镜专业质控中心专家委员会委员。目前主要从事消化内镜诊疗及消化道癌的基础研究。从事临床医疗、科研、教学及管理工作 3 余年，在国内消化病学和消化内镜领域有较高的学术声誉和影响力，多年来致力于在云南省内推广和普及消化内镜规范化诊治技术。担任《中华消化内镜杂志》《中国内镜杂志》《中华胃肠内镜杂志》《中华胰腺病学杂志》《实用医院临床杂志》《世界华人消化杂志》《昆明医科大学学报》编委。先后以第一作者身份荣获云南省科学技术进步奖一等奖 2 项，二等奖 1 项，三等奖 5 项。发表学术论文百余篇，主编专著 6 部，参编国家级指南近 3 项。于 22 年入选“云南省有突出贡献的优秀专业人才”（二等奖），22 年被评为卫生部有突出贡献的“优秀中青年专家”，23 年荣获第三届云南省青年科技奖，212 年入选首批“云南省医学领军人才”，214 年入选首批云南省“云岭名医”，219 年获评“第三届国之名医·卓越建树”荣誉称号。刘中建，博士，副研究员，硕士研究生导师，云南省第一人民医院临床医学研究中心免疫学实验室负责人。现任云南省医学会细胞生物学分会委员。目前主要从事消化系统疾病发病的分子机制研究以及消化系统肿瘤小分子药物筛选等。212 年 9 月至 215 年 6 月，就读于云南大学生物化学与分子生物学专业，深入研究生物化学领域的核心理论与技术，积累了丰富的实验操作和数据分析经验。216 年9 月至 219 年 6 月，于四川大学华西基础医学与法医学院生物化学与分子生物学专业读博，专注于更高级别的科学研究，深入探索疾病的分子机制，特别是在恶性肿瘤方面取得了显著的研究成果。219 年 12 月至 222 年 11 月，进入云南省第一人民医院，从事博士后研究工作。在此期间，深入临床研究与实践，将理论知识与实际应用紧密结合，为后续的科研工作奠定了坚实的基础。222 年 12 月至今，在云南省第一人民医院临床医学研究中心工作，专注于恶性肿瘤基础科研工作。特别是针对消化系统疾病和恶性肿瘤的致病分子机制以及有效小分子药物的筛选方面，取得了突破性进展。主持省级科研项目 3 项，厅级科研项目 7 项，参与并获批国家自然科学基金项目 3 项，以第一作者或通讯作者发表 SCI 论文 7 篇，参与发表 11 篇。获得国家版权局计算机软件著作权授权 1 项。万苹，主任医师，教授，博士研究生导师，云南省第一人民医院消化内科行政主任。现任中华医学会消化内镜学分会小肠镜和胶囊内镜学组委员、中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会委员、中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会介入学组委员，云南省医学会消化内镜学分会副主任委员兼小肠学组组长等。从事临床医疗、科研及教学工作 3 余年。在云南省内率先开展小肠内镜对小肠疾病的诊治与基础研究，诊疗水平达到国内先进水平。作为带头人获得“云南省小肠疾病综合诊疗技术创新团队”称号。参与《中国小肠镜临床应用指南》《中国小肠镜诊治 Peutz-Jeghers 综合征的专家共识意见（222 年）》指南的制定。参与国家自然科学基金项目 1 项，获得省级课题立项8 项。近五年发表 SCI 论文 6 篇，出版专著 4 部，获发明专利 1 项。获云南省科学技术进步奖一等奖、二等奖、三等奖各 1 项。218 年入选云南省高层次卫生健康技术人才培养支持计划“万人计划·名医”，享受云南省政府特殊津贴。

目录
第一章？ 绪论 1
一、概述 2
二、消化道出血常用的评估方式 2
三、消化道出血常用的治疗手段 4
第二章？ 食管胃静脉曲张出血 7
第一节？ 概述 8
一、食管胃静脉曲张出血的解剖学基础 8
二、食管胃静脉曲张的流行病史11
三、肝静脉压力梯度和出血危险因素12
四、食管胃静脉曲张的记录方式14
五、食管胃静脉曲张出血的内镜诊断18
第二节？ 食管胃静脉曲张出血的内科治疗18
第三节？ 食管胃静脉曲张出血的内镜治疗20
一、内镜治疗技术20
二、内镜治疗目标及随访73
三、内镜治疗进展77
第四节？ 食管胃静脉曲张出血的介入治疗82
一、经皮经肝曲张静脉栓塞术82
二、经球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术82
三、部分脾动脉栓塞术83
四、经颈静脉肝内门体分流术85
第五节？ 食管胃静脉曲张出血的外科手术治疗88
一、断流术88
二、分流术88
三、联合手术88
四、肝移植术89
小结90
第三章？ 急性非静脉曲张性上消化道出血 93
第一节？ 概述94
一、病因和发病机制95
二、临床表现 111
三、内镜检查及诊断 111
四、预后和评估 113
第二节？ 急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗方法 116
一、内科治疗 116
二、内镜治疗 119
三、介入治疗 135
四、外科治疗 136
五、病因治疗 137
第三节？ 急性非静脉曲张性上消化道出血的治疗进展 138
一、新型止血药物 138
二、新型止血夹 140
小结 144
第四章？ 不明原因消化道出血 147
第一节？ 概述 148
一、不明原因消化道出血定义的更迭 148
二、不明原因消化道出血的主要病种 148
三、小肠出血的诊疗流程 149
第二节？ 胶囊内镜和小肠镜 150
一、胶囊内镜 151
二、小肠镜 153
第三节？ 小肠源性出血 157
一、小肠出血常见病因 157
二、小肠出血少见病因 173
第四节？ 非小肠源性出血 183
一、上消化道出血少见病因 183
二、下消化道出血少见病因 188
三、胆胰源性出血 212
小结 221
第五章？ 内痔出血223
第一节？ 概述 224
一、痔的解剖结构 224
二、内痔的发病机制 226
三、内痔的分度 226
第二节？ 内痔的内科治疗 228
一、一般治疗 228
二、药物治疗 228
第三节？ 内痔的内镜下治疗 229
一、内痔内镜下治疗的原则 229
二、内痔微创治疗的适应证与禁忌证 229
三、术前管理 230
四、术中管理 231
五、术后管理 247
六、术后并发症的处理 247
七、术后随访 248
第四节？ 内痔非切除性手术治疗 251
第五节？ 内痔的外科治疗 252
第六节？ 内痔微创治疗进展 254
一、痔动脉栓塞术 254
二、痔激光消融术 255
三、痔射频消融术 256
四、其他方法 256
小结 257
第六章？ 消化道出血的护理管理259
第一节？ 急性上消化道出血的急救护理 260
一、紧急评估 260
二、紧急处置 260
三、全面评估 261
四、进一步治疗 262
第二节？ 食管胃静脉曲张出血的护理 262
一、常规护理 263
二、三腔二囊管压迫止血的护理 264
三、内镜诊治护理 265
第三节？ 急性非静脉曲张性上消化道出血的护理 268
一、常规护理 269
二、内镜诊治的围手术期护理 271
三、健康教育及随访管理 272
第四节？ 内痔出血的围手术期护理 273
一、内镜治疗的术前护理 273
二、微创治疗的护理及配合 274
三、出院健康宣教及随访管理 275
小结 276
专业词汇中英文对照279