伴发心血管疾病患者围麻醉期处理 ——精选案例解析（第2版）

首都医科大学附属北京安贞医院和其他医院具有典型代表意义的病例，围绕着临床实践展开介绍。

本书涵盖合并的心脏病种类有：合并冠心病、各种瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、各类心律失常等施行非心脏手术，并且包括妊娠合并各种类型心脏病施行剖宫产手术的围麻醉期处理原则。本书各章节将按照病例介绍、患者围手术期主要风险分析、麻醉方案、术中麻醉管理要点、术后监护室管理、患者转归书写，章节最后对合并各类心脏病施行非心脏手术麻醉要点进行总结，紧密结合临床，从患者术前评估开始，强调手术科室术前与麻醉科医师、心内外科医师及相关科室人员沟通的重要性，为麻醉科医师制定合理的围手术期处理计划，并且在麻醉选择、术中血流动力学监测手段、急救药品、麻醉药品等方面的准备提供参考，并且强调监测手段的连续性在整个围手术期的意义。

教授、主任医师。首都医科大学附属北京安贞医院麻醉中心副主任兼普麻科主任，中国心胸麻醉学会非心脏手术麻醉分会首任主任委员，中国心胸麻醉学会人工智能麻醉分会副主任委员。

第一篇冠心病患者接受非心脏手术麻醉病例分析/1

第一章冠心病患者接受非心脏手术麻醉管理/2

一、病例概要/2

二、患者围手术期主要风险/4

三、麻醉及术中管理/4

四、术后管理及转归/5

五、冠心病患者接受非心脏手术围麻醉期管理要点/5

六、相关知识延伸/9

第二章冠心病患者接受非心脏手术并同期行冠状动脉旁路移植术麻醉管理/17

一、病例概要/17

二、患者围手术期主要风险/19

三、麻醉及术中管理/19

四、术后管理及转归/20

五、肺癌手术并同期行冠状动脉旁路移植术围麻醉期管理要点/20

六、相关知识延伸/22

第二篇高血压患者接受非心脏手术麻醉病例分析/25

第三章高血压患者接受非心脏手术麻醉管理/26

一、病例概要/26

二、患者围手术期主要风险/27

三、麻醉及术中管理/27

四、术后管理及转归/28

五、高血压患者接受非心脏手术围麻醉期管理要点/28

六、相关知识延伸/31

第三篇合并瓣膜病患者接受非心脏手术麻醉病例分析/35

第四章合并主动脉瓣狭窄患者接受非心脏手术麻醉管理/36

一、病例概要/36

二、患者围手术期主要风险/38

三、麻醉及术中管理/38

四、术后管理及转归/39

五、合并主动脉瓣狭窄患者接受非心脏手术围麻醉期管理要点/39

六、相关知识延伸/41

第五章合并二尖瓣狭窄患者接受非心脏手术麻醉管理/45

一、病例概要/45

二、患者围手术期主要风险/47

三、麻醉及术中管理/47

四、术后管理及转归/48

五、合并重度二尖瓣狭窄患者接受非心脏手术围麻醉期管理要点/48

六、相关知识延伸/50

第六章合并主动脉瓣关闭不全患者接受非心脏手术麻醉管理/52

一、病例概要/52

二、患者围手术期主要风险/53

三、麻醉及术中管理/54

四、术后管理及转归/55

五、合并重度主动脉瓣关闭不全患者接受非心脏手术围麻醉期管理要点/55

六、相关知识延伸/56

第七章合并二尖瓣关闭不全患者接受非心脏手术麻醉管理/61

一、病例概要/61

二、患者围手术期主要风险/62

三、麻醉及术中管理/63

四、术后管理及转归/63

五、合并重度二尖瓣关闭不全患者接受非心脏手术围麻醉期管理要点/63

六、相关知识延伸/64

第八章心瓣膜置换术后患者接受非心脏手术麻醉管理/67

一、病例概要/67

二、患者围手术期主要风险/69

三、麻醉及术中管理/69

四、术后管理及转归/69

五、心瓣膜置换术后患者接受非心脏手术围麻醉期管理要点/70

六、相关知识延伸/71

第四篇合并先天性心脏病患者接受非心脏手术麻醉病例分析/75

第九章合并非发绀型先天性心脏病患者接受非心脏手术麻醉管理/76

一、病例概要/76

二、患者围手术期主要风险/77

三、麻醉及术中管理/78

四、术后管理及转归/78

五、合并非发绀型心脏病患者接受非心脏手术围麻醉期管理要点/78

六、相关知识延伸/79

第十章合并发绀型心脏病患者接受非心脏手术麻醉管理/82

一、病例概要/82

二、患者围手术期主要风险/83

三、麻醉及术中管理/84

四、术后管理及转归/84

五、合并法洛四联症患者接受非心脏手术围麻醉期管理要点/85

六、相关知识延伸/86

第十一章合并Ebstein畸形患者接受非心脏手术麻醉管理/88

一、病例概要/88

二、患者围手术期主要风险/89

三、麻醉及术中管理/90

四、术后管理及转归/90

五、合并Ebstein畸形患者接受非心脏手术围麻醉期管理要点/91

六、相关知识延伸/92

第五篇合并心律失常患者接受非心脏手术麻醉病例分析/95

第十二章心房颤动患者接受非心脏手术麻醉管理/96

一、病例概要/96

二、患者围手术期主要风险/97

三、麻醉及术中管理/98

四、术后管理及转归/99

五、心房颤动患者接受非心脏手术围麻醉期管理要点/99

六、相关知识延伸/101

第十三章束支传导阻滞患者接受非心脏手术麻醉管理/105

一、病例概要/105

二、患者围手术期主要风险/107

三、麻醉及术中管理/107

四、术后管理及转归/108

五、束支传导阻滞患者接受非心脏手术围麻醉期管理要点/108

六、相关知识延伸/109

第十四章预激综合征患者接受非心脏手术麻醉管理/114

一、病例概要/114

二、患者围手术期主要风险/115

三、麻醉及术中管理/116

四、术后管理及转归/116

五、预激综合征患者接受非心脏手术围麻醉期管理要点/116

六、相关知识延伸/120

第十五章病态窦房结综合征患者接受非心脏手术麻醉管理/123

一、病例概要/123

二、患者围手术期主要风险/124

三、麻醉及术中管理/125

四、术后管理及转归/125

五、病态窦房结综合征患者接受非心脏手术围麻醉期管理要点/125

六、相关知识延伸/127

第十六章合并频发室性期前收缩患者接受非心脏手术麻醉管理/130

一、病例概要/130

二、患者围手术期主要风险/132

三、麻醉及术中管理/132

四、术后管理及转归/133

五、合并频发性室性期前收缩患者接受非心脏手术围麻醉期管理要点/133

六、相关知识延伸/134

第十七章ICD植入患者接受非心脏手术麻醉管理/136

一、病例概要/136

二、患者围手术期主要风险/138

三、麻醉及术中管理/138

四、术后管理及转归/139

五、ICD植入患者接受非心脏手术围麻醉期管理要点/139

六、相关知识延伸/140

第六篇合并心肌病患者接受非心脏手术麻醉病例分析/143

第十八章合并梗阻性肥厚型心肌病患者接受非心脏手术麻醉管理/144

一、病例概要/144

二、患者围手术期主要风险/145

三、麻醉及术中管理/146

四、术后管理及转归/147

五、合并梗阻性肥厚型心肌病患者接受非心脏手术围麻醉期管理要点/147

六、相关知识延伸/149

第十九章合并缺血性心肌病患者接受非心脏手术麻醉管理/153

一、病例概要/153

二、患者围手术期主要风险/155

三、麻醉及术中管理/155

四、术后管理及转归/156

五、合并缺血性心肌病患者接受非心脏手术围麻醉期管理要点/156

六、相关知识延伸/157

第七篇透析治疗的心脏病患者接受非心脏手术麻醉病例分析/161

第二十章透析治疗的心脏病患者接受非心脏手术麻醉管理/162

一、病例概要/162

二、患者围手术期主要风险/163

三、麻醉及术中管理/163

四、术后管理及转归/164

五、透析治疗的心脏病患者接受非心脏手术围麻醉期管理要点/164

六、相关知识延伸/166

第八篇合并动脉瘤患者接受非心脏手术麻醉病例分析/169

第二十一章合并动脉瘤患者接受非心脏手术麻醉管理/170

一、病例概要/170

二、患者围手术期主要风险/172

三、麻醉及术中管理/172

四、术后管理及转归/173

五、合并升主动脉瘤患者接受非心脏手术围麻醉期管理要点/173

六、相关知识延伸/174

第九篇合并肺动脉瘤患者接受非心脏手术病例分析/177

第二十二章合并肺动脉瘤患者接受非心脏手术麻醉管理/178

一、病例概要/178

二、患者围手术期主要风险/180

三、麻醉及术中管理/180

四、术后管理及转归/181

五、合并肺动脉瘤患者接受非心脏手术围麻醉期管理要点/181

六、相关知识延伸/182

第十篇妊娠合并心脏病患者接受剖宫产术的围麻醉期病例分析/185

第二十三章妊娠合并艾森门格综合征患者接受剖宫产术麻醉管理/186

一、病例概要/186

二、患者围手术期主要风险/188

三、麻醉及术中管理/188

四、术后管理及转归/189

五、妊娠合并艾森门格综合征患者接受剖宫产术围麻醉期管理要点/189

六、相关知识延伸/192

第二十四章妊娠合并主动脉瓣重度狭窄患者接受剖宫产术麻醉管理/198

一、病例概要/198

二、患者围手术期主要风险/199

三、麻醉及术中管理/200

四、术后管理及转归/201

五、妊娠合并主动脉瓣重度狭窄患者接受剖宫产术围麻醉期管理要点/201

六、相关知识延伸/202

第二十五章妊娠合并主动脉瓣关闭不全患者接受剖宫产术麻醉管理/206

一、病例概要/206

二、患者围手术期主要风险/207

三、麻醉及术中管理/208

四、术后管理及转归/208

五、妊娠合并重度主动脉瓣关闭不全患者接受剖宫产术围麻醉期管理要点/209

六、相关知识延伸/210

第二十六章妊娠合并二尖瓣狭窄患者接受剖宫产术麻醉管理/213

一、病例概要/213

二、患者围手术期主要风险/214

三、麻醉及术中管理/215

四、术后管理及转归/216

五、妊娠合并二尖瓣狭窄患者接受剖宫产术围麻醉期管理要点/216

六、相关知识延伸/217

第二十七章妊娠合并二尖瓣重度关闭不全患者接受剖宫产术麻醉管理/220

一、病例概要/220

二、患者围手术期主要风险/221

三、麻醉及术中管理/222

四、术后管理及转归/222

五、妊娠合并二尖瓣重度关闭不全患者接受剖宫产术围麻醉期管理要点/222

六、相关知识延伸/223

第二十八章妊娠合并三尖瓣重度反流患者接受剖宫产术麻醉管理/226

一、病例概要/226

二、患者围手术期主要风险/227

三、麻醉及术中管理/228

四、术后管理及转归/228

五、妊娠合并三尖瓣重度反流患者剖宫产术围麻醉期管理要点/228

六、相关知识延伸/229

第二十九章妊娠合并围产期心肌病患者接受剖宫产术麻醉管理/232

一、病例概要/232

二、患者围手术期主要风险/234

三、麻醉及术中管理/234

四、术后管理及转归/235

五、妊娠合并围产期心肌病患者接受剖宫产术围麻醉期管理要点/235

六、相关知识延伸/236

第三十章妊娠高血压综合征合并心力衰竭患者接受剖宫产术麻醉管理/240

一、病例概要/240

二、患者围手术期主要风险/241

三、麻醉及术中管理/242

四、术后管理及转归/243

五、妊娠高血压综合征合并心力衰竭患者接受剖宫产术围麻醉期管理要点/243

六、相关知识延伸/244

第三十一章长Q-T间期综合征孕产妇接受剖宫产术麻醉管理/248

一、病例概要/248

二、患者围手术期主要风险/249

三、麻醉及术中管理/250

四、术后管理及转归/250

五、长Q-T间期综合征患者接受剖宫产术围麻醉期管理要点/250

六、相关知识延伸/252

第三十二章妊娠合并阵发性室上性心动过速患者接受剖宫产术麻醉管理/256

一、病例概要/256

二、患者围手术期主要风险/258

三、麻醉及术中管理/258

四、术后管理及转归/259

五、妊娠合并阵发性室上性心动过速患者接受剖宫产术围麻醉期管理要点/259

六、相关知识延伸/260

第三十三章妊娠合并Ⅲ度房室传导阻滞患者接受剖宫产术麻醉管理/264

一、病例概要/264

二、患者围手术期主要风险/265

三、麻醉及术中管理/266

四、术后管理及转归/266

五、妊娠合并Ⅲ度房室传导阻滞接受剖宫产术围麻醉期管理要点/267

六、相关知识延伸/268

第三十四章妊娠合并冠心病患者接受剖宫产术麻醉管理/271

一、病例概要/271

二、患者围手术期主要风险/272

三、麻醉及术中管理/273

四、术后管理及转归/274

五、妊娠合并冠心病患者接受剖宫产术围麻醉期管理要点/274

六、相关知识延伸/276

第三十五章妊娠合并Ebstein畸形患者接受剖宫产术麻醉管理/279

一、病例概要/279

二、患者围手术期主要风险/280

三、麻醉及术中管理/281

四、术后管理及转归/281

五、妊娠合并Ebstein畸形患者接受剖宫产术围麻醉期管理要点/281

六、相关知识延伸/282

第三十六章妊娠合并大动脉转位患者接受剖宫产术麻醉管理/284

一、病例概要/284

二、患者围手术期主要风险/286

三、麻醉及术中管理/287

四、术后管理及转归/287

五、妊娠合并大动脉转位患者接受剖宫产术围麻醉期管理要点/287

六、相关知识延伸/288

第三十七章妊娠合并右心室双出口患者接受剖宫产术麻醉管理/291

一、病例概要/291

二、患者围手术期主要风险/292

三、麻醉及术中管理/294

四、术后管理及转归/295

五、妊娠合并右心室双出口患者接受剖宫产术围麻醉期管理要点/296

六、相关知识延伸/297

第三十八章妊娠合并双腔右心室患者接受剖宫产术麻醉管理/300

一、病例概要/300

二、患者围手术期主要风险/302

三、麻醉及术中管理/302

四、术后管理及转归/303

五、妊娠合并双腔右心室患者接受剖宫产术围麻醉期管理要点/303

六、相关知识延伸/305

第三十九章妊娠合并全肺静脉异位引流患者接受剖宫产术麻醉管理/307

一、病例概要/307

二、患者围手术期主要风险/308

三、麻醉及术中管理/309

四、术后管理及转归/309

五、妊娠合并全肺静脉异位引流接受剖宫产术围麻醉期管理要点/310

六、相关知识延伸/311

第四十章妊娠合并致心律失常性右室心肌病患者接受剖宫产术麻醉管理/314

一、病例概要/314

二、患者围手术期主要风险/316

三、麻醉及术中管理/316

四、术后管理及转归/317

五、致心律失常性右室心肌病产妇接受剖宫产术围麻醉期管理要点/317

六、相关知识延伸/318

第四十一章妊娠合并主动脉窦瘤破裂患者接受剖宫产术麻醉管理/322

一、病例概要/322

二、患者围手术期主要风险/324

三、麻醉及术中管理/324

目录17

四、妊娠合并主动脉窦瘤破裂患者接受剖宫产术围麻醉期管理要点/325

五、相关知识延伸/325

第四十二章Glenn或Fontan手术后患者接受剖宫产术麻醉管理/327

一、病例概要/327

二、患者围手术期主要风险/328

三、麻醉及术中管理/329

四、术后管理及转归/330

五、Glenn或Fontan手术后患者接受剖宫产术围麻醉期管理要点/330

六、相关知识延伸/332

第四十三章妊娠合并冠状动脉异常起源患者接受剖宫产术麻醉管理/335

一、病例概要/335

二、患者围手术期主要风险/336

三、麻醉及术中管理/337

四、术后管理及转归/337

五、妊娠合并冠状动脉异常起源接受剖宫产术围麻醉期管理要点/338

六、相关知识延伸/339

第四十四章妊娠合并A型主动脉夹层患者同期手术麻醉管理/342

一、病例概要/342

二、患者围手术期主要风险/344

三、麻醉及手术过程/344

四、术后管理及转归/345

五、主动脉夹层手术同期施行剖宫产术围麻醉期管理要点/345

六、相关知识延伸/348

第四十五章合并右心房黏液瘤产妇接受剖宫产术并同期心脏手术麻醉管理/352

一、病例概要/352

二、患者围手术期主要风险/353

三、麻醉及术中管理/353

四、术后管理及转归/354

五、妊娠合并心脏黏液瘤患者接受剖宫产术并同期心脏手术围麻醉期管理要点/354

六、相关知识延伸/355

第四十六章妊娠期保留胎儿接受心脏手术麻醉管理/359

一、病例概要/359

二、患者围手术期主要风险/359

三、麻醉及术中管理/360

四、术后管理及转归/361

五、保留胎儿接受体外循环下心脏手术围麻醉期管理要点/362

六、相关知识延伸/363

第四十七章剖宫产术中突发羊水栓塞病例分析/370

一、病例概要/370

二、麻醉和手术管理过程/370

18目录

三、监护室治疗情况/372

四、术中突发羊水栓塞麻醉管理要点/374

五、相关知识延伸/375

第十一篇日间手术及无痛诊疗性手术的心血管问题/379

第四十八章合并心血管疾病患者日间手术及无痛诊疗性手术麻醉管理/380

一、冠心病患者接受胃肠镜检查麻醉管理/380

二、先天性心脏病、肺动脉高压患者接受人工流产麻醉管理/381

三、心血管疾病患者接受日间手术及诊疗手术麻醉管理/382

四、日间手术相关知识延伸/384

第十二篇心脏辅助装置/387

第四十九章体外膜氧合技术/388

一、ECMO的发展历程/388

二、ECMO的类型及特点/389

三、ECMO临床适应证与禁忌证/390

四、ECMO辅助的建立/392

五、ECMO辅助期间患者的管理/393

六、撤机/396

七、ECMO辅助在重症产科手术中的应用/397

八、ECMO技术未来发展/398

第五十章主动脉内球囊反搏技术/400

一、IABP的发展及原理/400

二、IABP技术的实施方法/401

三、IABP临床应用适应证与禁忌证/402

四、IABP辅助期间的管理/404

第五十一章左心室辅助/408

一、心室辅助循环装置的分类/408

二、左心室辅助装置/408

三、心脏辅助循环的指征及方式的选择/409

四、左心室辅助相关并发症及防治/410

五、心室辅助循环中的注意事项/412

第十三篇非心脏手术常用血管活性药物应用理念/415

第五十二章围手术期常用血管活性药物/416

一、血管活性药物的分类及作用机制/416

二、增强心肌收缩力并增加外周血管阻力的药物/417

三、增强心肌收缩力并降低外周血管阻力的药物/419

四、增加外周血管阻力的药物/421

五、血管舒张药/423

六、使用血管活性药物注意问题/426

第十四篇常用抗心律失常药物的围手术期应用/429

第五十三章常用抗心律失常药物的围手术期应用/430

一、围手术期常见心律失常的诱因/430

二、围手术期常用抗心律失常药物/431

三、抗心律失常药物的作用机制及用药选择/432

四、围手术期常见快速型心律失常及处理/433

五、围手术期常见缓慢性心律失常及处理/438

六、围手术期心律失常心脏专科评估/439

第十五篇围手术期常用血流动力学监测及参数解读/441

第五十四章中心静脉置管及压力监测/442

一、中心静脉压波形组成/442

二、接受非心脏手术中心静脉置管指征/442

三、中心静脉置管方法/443

四、中心静脉压的测定及意义/445

五、影响中心静脉压测定的因素/447

六、中心静脉置管的并发症及预防/447

七、超声引导下的中心静脉穿刺置管/448

第五十五章肺动脉漂浮导管技术/452

一、Swan-Ganz导管发展简介/452

二、Swan-Ganz导管参数测定原理/453

三、Swan-Ganz导管使用指征/453

四、Swan-Ganz导管置管方法及并发症预防/454

五、Swan-Ganz导管测定参数及临床应用/457

六、Swan-Ganz导管应用的局限性/463

第五十六章Flotrac/Vigileo系统/465

一、Flotrac/Vigileo监测原理/465

二、Flotrac/Vigileo监测的微创性和准确性/465

三、Flotrac/Vigileo监测参数及临床提示/466

四、Flotrac/Vigileo系统检测下的目标导向治疗/468

五、Flotrac/Vigileo监测的局限性/469

第五十七章压力记录分析法/471

一、PRAM的基本原理/471

二、动脉压力波形的临床提示/471

三、PRAM技术应用方法/474

四、PRAM技术提供的血流动力学参数及其临床意义/474

五、PRAM技术应用的适应证和禁忌证/476

六、PRAM技术的优势及局限性/477

第五十八章脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）/479

一、PiCCO的基本原理/479

二、PiCCO监测临床置管及使用/480

三、PiCCO监测临床使用指征及禁忌证/480

四、PiCCO监测参数变化意义及对应处理/481

五、PiCCO监测的优势及不足/484

第五十九章经食管超声心动图在非心脏手术中的应用/486

一、TEE围手术期监测发展历史/486

二、TEE在非心脏手术围手术期的使用指征及禁忌证/487

三、TEE在非心脏手术应用的基本切面要求及操作要点/487

四、TEE在非心脏手术中的主要监测参数及解读/494

五、TEE在非心脏手术的紧急应用/496

六、TEE在血管内置管定位的应用/498

七、TEE使用中的并发症/498

索引/500