产科医患沟通实用手册（第2版）

1.本书为产科畅销手册，致力打造精品。 2.内容充分立足产科临床沟通展开，思路清晰，好读好用。 3.临床需求较大，为从事产科相关工作的医护人员的案头常备工具手册。

1.近年来产科临床发展迅速，技术手段与工作内容有较多进展，本书内容亟待更新。2.在上版基础上更新30%以上，共分5个部分，包括产科医患沟通常用模板、产科医患沟通案例分析、常见问题解答、产科医患沟通技巧及相关法律、产科不良事件处理的案例分析。3.内容实用性强，包括详细的产科临床沟通技巧，丰富易读，为产科医护人员必备参考用书。4.本书为产科畅销手册，致力打造精品。5.内容充分立足产科临床沟通展开，思路清晰，好读好用。6.临床需求较大，为从事产科相关工作的医护人员的案头常备工具手册。

中国中西医结合学会第十届妇产科专业委员会委员，中国医药教育协会专家委员会医学专家库专家，中国医药教育协会母婴健康管理专业委员会第二届常务委员，中国女医师协会第一届医学体育专业委员会副主任委员，重庆市医学会围产医学专业委员会第六届副主任委员、第七届常委。

绪论/1

一、什么是医患沟通？/1

二、医护人员在医患沟通中应掌握哪些技巧？/1

第一篇产科医患沟通常用模板

第一章妊娠早期疾病沟通/4

第一节先兆流产（稽留流产待排）/4

第二节先兆流产（异位妊娠待排）/4

第三节妊娠合并高热/5

第二章妊娠中期疾病沟通/6

第一节先兆流产、胎盘前置状态/6

第二节中期妊娠合并羊水过少/7

第三节妊娠合并卵巢肿瘤/8

第四节妊娠合并宫颈赘生物/9

第五节糖尿病合并妊娠/10

第六节妊娠肝内胆汁淤积症/10

第七节死胎引产/11

第八节无引产指征引产/12

第九节胎盘前置状态（完全性）引产/12

第十节妊娠合并风湿性心脏病引产/13

第十一节子宫颈机能不全/14

第三章妊娠晚期疾病沟通/15

第一节分娩方式选择/15

一、头位分娩方式的选择/15

二、臀位分娩方式的选择/16

三、双胎妊娠分娩方式的选择/17

四、瘢痕子宫分娩方式的选择/19

五、脐带绕颈分娩方式的选择/20

六、S/D值增高的孕妇临产后分娩方式的选择/21

七、宫颈环形电切术/宫颈微波治疗后分娩方式的选择/22

八、足月妊娠促宫颈成熟方式的选择/22

第二节羊水异常/23

一、羊水Ⅰ度/Ⅱ度粪染/23

二、宫口近开全羊水Ⅲ度粪染/24

三、羊水过少/25

四、羊水过多/26

第三节巨大儿/28

第四节胎儿生长受限/28

一、足月胎儿生长受限/28

二、未足月胎儿生长受限/29

第五节胎膜早破/30

一、足月疑似胎膜早破/30

二、足月胎膜早破/31

三、未足月胎膜早破/31

第六节先兆早产/32

第七节妊娠特有疾病/34

一、子痫前期/34

二、妊娠期肝内胆汁淤积症/35

三、妊娠期糖尿病/35

四、妊娠期血小板减少症/36

第八节妊娠晚期出血（未足月）/37

一、前置胎盘/37

二、胎盘早剥/38

三、前置胎盘合并胎盘植入性疾病（Ⅱ或Ⅲ级）/39

第九节妊娠合并内外科疾病/41

一、妊娠合并急性阑尾炎/41

二、妊娠合并急性胰腺炎/42

三、妊娠合并急性病毒性肝炎/43

四、妊娠合并不明原因黄疸/44

五、妊娠合并不明原因腹痛/44

六、妊娠合并系统性红斑狼疮/45

七、妊娠合并重度贫血/46

八、妊娠合并甲状腺功能亢进症/47

九、妊娠合并甲状腺功能减退症/47

十、妊娠合并下肢静脉栓塞/48

十一、妊娠合并支气管扩张、哮喘、呼吸衰竭/50

十二、妊娠合并肺源性心脏病、Ⅱ型呼吸衰竭/51

第十节妊娠合并性传播疾病/51

一、梅毒/51

二、HIV感染/52

三、尖锐湿疣/53

第十一节妊娠合并妇科肿瘤/53

一、卵巢肿瘤/53

二、子宫肌瘤/54

第四章分娩后相关疾病沟通/56

第一节胎盘植入/56

一、经外院处理的疑似胎盘植入/56

二、妊娠合并胎盘植入/56

第二节产后出血治疗方式选择/57

第三节疑似胎盘残留/58

第五章新生儿相关沟通/60

第一节羊水Ⅲ度粪染，脐动脉血pH值<7.20/60

第二节新生儿病理性黄疸/60

第三节早产儿并发症发生率/61

第六章其他常见疾病沟通/62

第一节Rh阴性及血型不合/62

第二节胸片检查/62

第三节拒绝输血/63

第四节妊娠合并乙肝母乳喂养/63

第七章出院医嘱/64

第一节剖宫产出院常规医嘱（无合并症/并发症产妇）/64

第二节顺产出院常规医嘱/65

第三节先兆流产保胎出院常规医嘱/66

第四节清宫术后出院医嘱/66

第二篇产科医患沟通案例分析

第一章慢性高血压并发重度子痫前期/72

第二章羊水栓塞（凝血功能障碍）/77

第三章早发型妊娠期肝内胆汁淤积症（早期妊娠）/82

第四章未足月羊水过少（羊膜腔灌注治疗）/87

第五章晚期妊娠未足月胎膜早破（绒毛膜羊膜炎及

胎儿窘迫）/92

第六章中期妊娠胎膜早破（绒毛膜羊膜炎）/97

第七章完全性前置胎盘合并胎死宫内（多种引产方法失败）/101

第八章妊娠合并深静脉血栓/106

第九章中期妊娠先兆流产（胎盘前置状态合并子宫颈上皮内

病变）/112

第十章重度子痫前期并发胎儿生长受限、S/D增高/115

第十一章宫颈机能不全（先兆早产伴绒毛膜羊膜炎）/120

第十二章剖宫产术后盆腔血肿/125

第十三章妊娠合并急性阑尾炎/127

第十四章重度妊娠肝内胆汁淤积症（晚期妊娠）/130

第十五章先兆早产/134

第十六章产前出血/137

第十七章活跃期停滞伴羊水异常/141

第十八章双胎妊娠合并早产、活跃期停滞/144

第十九章瘢痕子宫合并胎盘植入性疾病/149

第一节瘢痕子宫合并胎盘植入性疾病（中期妊娠引产）/149

第二节瘢痕子宫合并胎盘植入性疾病（晚期妊娠待产）/155

第二十章妊娠合并艾森门格综合征、重度肺动脉高压/162

第二十一章妊娠合并急性重症胰腺炎（脂源性）/170

第二十二章晚期产后出血/174

第二十三章胎母输血综合征（胎儿生长受限为首发表现）/180

第二十四章妊娠合并风湿性心瓣膜疾病二尖瓣机械瓣

置换术后、肺动脉高压/184

第二十五章妊娠合并结核病/191

第二十六章妊娠合并线粒体肌病/198

第二十七章妊娠合并溶血性尿毒综合征/206

第二十八章妊娠合并噬血细胞综合征/213

第二十九章妊娠合并慢性肾脏病/221

第一节慢性肾脏病3b期（IgA肾病）/221

第二节慢性肾脏病3期并发子痫前期/227

第三节慢性肾脏病4期妊娠期中转透析/235

第四节多病共存下的维持性血液透析/250

第五节维持性血液透析合并难治性高血压/260

第三篇生育调节医患沟通

第一章生育调节常用医患沟通模板/282

一、人工流产/282

二、宫内节育器放置术/285

三、宫内节育器取出术/286

第二章生育调节医患沟通案例分析/288

案例1宫内节育器取出术后肠穿孔/288

案例2子宫腺肌瘤合并稽留流产伴人工流产术后残留/291

第四篇产前诊断医患沟通

第一章介入性产前诊断知情同意书/298

一、羊膜腔穿刺术/298

二、绒毛活检术/299

三、胎儿脐血管穿刺/300

四、双胎穿刺/300

五、介入性产前诊断术后注意事项/302

第二章常见的产前诊断场景与处理意见/303

一、高龄产妇/303

二、无创产前筛查高风险/304

三、不良孕产史/304

四、唐氏筛查高风险/304

五、遗传性疾病家族史/305

第三章胎儿结构异常的医患沟通/306

一、胎儿室间隔缺损/306

二、下消化道梗阻/307

第四章胎儿超声软指标的医患沟通/308

一、NT增厚/308

二、侧脑室增宽/309

三、肠管回声增强/309

四、单脐动脉/310

五、胎儿胆囊未显示/310

第五章产前诊断案例分析/311

第一节β地中海贫血产前诊断/311

第二节不良孕产史/314

第六章产前诊断不良事件/317

案例1羊膜腔穿刺术指征不明确/317

案例2NIPT漏筛/318

第五篇常见宫内治疗沟通模板与案例分析

第一章常见宫内治疗沟通模板/322

第一节双胎输血综合征/322

第二节选择性胎儿生长受限/324

第三节胎儿先天性膈疝/326

第四节胎儿胸腔积液/329

第二章双胎输血综合征医患沟通案例分析/331

第三章选择性胎儿生长受限术后胎死宫内不良事件处理案例

分析/336

第六篇妊娠期用药安全医患沟通

第一章妊娠期用药安全医患沟通概述/342

第二章妊娠期用药安全案例分析/344

案例1上呼吸道感染用药咨询/344

案例2十二指肠球部溃疡用药咨询/346

案例3睡眠障碍用药咨询/347

案例4降压药用药咨询/349

案例5抗过敏药物用药咨询/350

案例6避孕药用药咨询/352

案例7人乳头瘤病毒疫苗咨询/353

案例8利巴韦林用药咨询/354

第三章妊娠期安全用药医患沟通注意事项/358

第七篇医护患一问一答

第一章妊娠期常见问题/364

第一节备孕常见问题/364

第二节早期妊娠常见问题/366

第三节中期妊娠/晚期妊娠常见问题/369

第四节妊娠期相关症状问题/374

第五节妊娠期接种疫苗相关问题/379

第六节妊娠期营养补充相关问题/380

第七节妊娠期常见检验单的判读/383

第八节妊娠期超声检查常见问题/385

第二章助产士门诊常见问题/388

第一节助产士门诊的服务与价值/388

第二节分娩准备问题/389

第三节分娩促进与舒适分娩问题/391

第三章产后常见问题/396

第一节产妇护理常见问题/396

第二节新生儿护理常见问题/398

第三节母乳喂养常见问题/403

第八篇产科不良事件处理的案例分析

第一章产妇跌倒/414

第二章产妇烫伤/417

第三章产妇误服外用药物/419

第四章乙肝疫苗接种延迟/421

第五章新生儿坠落事件/424

第六章妊娠合并丙型肝炎/427

第七章胎儿颅骨骨折/431

第九篇产科医患沟通技巧及相关法律

第一章孕产妇的生理与心理特点/436

一、孕产妇生理变化特点/436

二、孕产妇常见心理特点/437

三、不同妊娠阶段孕妇心理演变/438

第二章产科医患沟通的语言技巧/440

第三章产科医患沟通的行为技巧/444

第四章产科医患沟通中书面沟通的注意事项/446

第五章医患的权利和义务/449

第六章医患沟通的基本原则/451

第七章以案说法/453

案例1同意书签名：被忽视的权利/453

案例2保护的界限：传染病告知中的法与情/454

附录/457

附录1《经阴道分娩知情同意书》/457

附录2《剖宫产术相关知情同意书》/460

附录2-1《剖宫产术知情同意书》/460

附录2月2日《前置胎盘合并胎盘植入（凶险性前置胎盘）剖宫

产术知情同意书》/463

附录3《促宫颈成熟知情同意书》/467

附录3-1《地诺前列酮栓促宫颈成熟知情同意书》/467

附录3-2《低位超小水囊促宫颈成熟知情同意书》/470

附录4《经导管子宫动脉/髂内动脉栓塞术知情同意书》/473

附录5《腹主动脉造影+腹主动脉球囊血流临时阻断术知情

同意书》/476

附录6《腹式（次）全子宫切除术知情同意书》/478

附录7《患者授权委托书》/480

附录8《输血治疗患方知情同意书》/481

附录9《中期妊娠引产手术知情同意书》/483

附录10《麻醉知情同意书》/485

附录11《母婴同室知情同意书》/488

附录12《分娩镇痛仪使用知情同意书》/490

附录13《产后及出院须知》/491

附录14《产科预防跌倒/坠床/新生儿丢失告知书》/495

附录15《产科患者跌倒/坠床评估及护理措施计划》/496

附录16《新生儿听力筛查知情同意书》/498

附录17《乙型肝炎免疫球蛋白接种知情同意书》/500

附录18《产科人工喂养新生儿告知书》/501

附录19《产科入院告知书》/503

附录20《右股静脉插管下腔静脉滤网植入术知情同意书》/505

附录21《羊膜腔灌注治疗羊水过少知情同意书》/508

附录22新生儿胆红素评估及光疗干预曲线图/510