肋骨骨折合并多发伤 临床病例精粹与诊疗思维

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肋骨骨折合并多发伤病情复杂、跨专科特点突出，传统专著往往未能充分展现其作为“中心环节”的核心地位。本书突破单一学科视角，整合北京大学第三医院创伤中心多年积累的丰富经验，强调以多学科团队（MDT）协同为核心，聚焦早期评估与整体决策。
全书分为总论、各论、争议与进展三篇。通过20个典型病例真实还原救治场景，深入剖析临床思维与决策权衡，旨在培养临床医师解决复杂临床问题的能力。本书面向胸外科、急诊科、重症医学科及创伤科医师，致力于优化救治策略，提升患者预后，具有重要的参考价值。

本书是一部源于实战、服务于实战的“临床决策指南”。全书分为三篇：第一篇“总论”系统梳理了基础理论与现代诊疗体系，为读者构建坚实的知识框架；第二篇“各论”是全书的精华所在，我们精心遴选了20个极具代表性的典型与复杂病例，通过“病例简介”、“诊疗经过”、“临床决策分析”和“专家点评”等模块，真实还原了救治现场的挑战、决策的权衡与思维的碰撞，旨在“授人以渔”，培养读者解决复杂临床问题的能力；第三篇“争议与进展与未来展望”则着眼于前沿，探讨了当前的热点争议与治疗的进展。本书的目标读者定位于广大胸外科、急诊科、重症医学科、创伤科的临床医师，以及相关专业的研究生。

第一篇总论：基础理论与诊疗体系

第一章肋骨骨折与多发伤的流行病学与疾病负担3

第一节发病率与致伤机制3

第二节人口学特征与危险因素4

第三节对社会经济和医疗资源的影响6

第二章肋骨骨折的解剖学、生物力学与病理生理学9

第一节胸廓的解剖结构与功能9

第二节肋骨骨折的生物力学10

第三节连枷胸与呼吸力学紊乱11

第四节疼痛的神经生理及其对呼吸功能的影响13

第五节创伤凝血病与全身炎症反应14

第三章现代肋骨骨折合并多发伤的诊疗流程与团队协作17

第一节初级评估与次级评估（ATLS®原则）17

第二节快速诊断技术20

第三节X线及多层螺旋CT重建影像学表现24

第四节严重程度评分系统：AIS-ISS评分、胸壁损伤评分系统等27

第五节多学科团队（MDT）模式：跨学科协同救治体系28

第六节损伤控制理念在严重胸外伤中的应用30

第四章围手术期管理核心33

第一节疼痛管理的金标准：多模式镇痛33

第二节围手术期呼吸道管理策略36

第三节围手术期液体管理策略40

第四节静脉血栓栓塞症的预防43

第五节营养支持46

第二篇各论：典型与复杂病例集萃

第五章连枷胸与急性呼吸功能不全的救治53

病例1连枷胸合并肺挫伤——ARDS的救治策略53

病例2高龄连枷胸合并阿尔茨海默病——微创固定与康复策略59

病例3双侧重症连枷胸——体能挑战与手术决策63

第六章合并颅脑损伤的肋骨骨折69

病例1肋骨骨折合并重型颅脑损伤——手术时机的选择69

病例2双侧肋骨骨折合并颅脑损伤及脊柱骨折的综合救治——神经、通气与颅内压管理的平衡艺术73

第七章合并脊柱骨折的肋骨骨折79

病例1肋骨骨折合并胸腰椎爆裂骨折——手术体位与入路的协同设计79

病例2肋骨骨折合并颈椎骨折——手术顺序与呼吸道管理难题84

病例3肋骨骨折合并全身多发骨折——漫长的骨折修复之路89

第八章合并四肢骨折的肋骨骨折97

病例1肋骨骨折合并锁骨骨折及上肢肱骨骨折——上肢稳定性与胸外科体位的关系97

病例2肋骨骨折合并下肢股骨干骨折——创伤性失血的优先抉择102

第九章合并腹部脏器损伤的肋骨骨折107

病例1肋骨骨折合并脾破裂——损伤控制性手术：先开腹还是先固定胸廓？107

病例2肋骨骨折合并肝破裂——介入栓塞治疗110

病例3肋骨骨折合并膈肌破裂——隐匿性诊断与手术修复113

病例4肋骨骨折合并肠道破裂——感染中毒性休克的优先治疗116

病例5肋骨骨折合并肾破裂——失血性休克的优先治疗119

第十章合并心脏大血管损伤的肋骨骨折123

病例1肋骨骨折合并心包撕裂——进行性血胸的危机123

病例2肋骨骨折合并主动脉夹层——左侧肋骨骨折主动脉CTA的重要性127

第十一章肋骨骨折术后并发症的处理131

病例1肋骨骨折固定后创伤性消化道出血的处理策略131

病例2肋骨骨折固定后慢性疼痛致内固定物取出的处理策略135

病例3肋骨骨折固定后伤口感染的处理策略139

第三篇争议与进展

第十二章肋骨骨折手术固定的争议与共识147

第一节手术指征：我们是否扩大了手术范围？147

第二节固定材料的选择149

第三节最佳手术时机150

第四节微创手术入路的应用与技巧151

第十三章加速康复外科在胸壁损伤中的应用153

第一节ERAS路径的构建153

第二节围手术期各项措施的优化154

第十四章未来展望157

第一节人工智能与影像学自动诊断157

第二节新型生物材料与3D打印技术159

第三节远程医疗与术后康复随访161

参考文献165