临床疼痛药物治疗学（第2版）

疼痛是临床最常见的症状之一，随着人民生活水平的不断提高和生命质量不断改善,以往不被重视的疼痛性疾病开始受到关注。

本书根据广大读者反馈信息及需求，结合近年来疼痛性疾病治疗的最新进展，组织了全国麻醉疼痛、肿瘤科、药学专家，汇集了他们的临床经验编写此书。本书以突出临床疼痛药物治疗的实用性、创新性、科学性为宗旨，系统介绍疼痛的发病机制及治疗，做到安全、有效、合理、经济用药，是理论与实践、临床与药学相结合的新模式。内容通俗易懂，具有实用性、科学性和创新性，是理论与实践、临床与药学相结合的新模式。本书适于临床疼痛科医师、肿瘤科医师、临床药师参考和阅读，也适用于大、中、专医学院校学生参考和使用。

青岛市市立医院药学部原主任、国家卫生部青岛市市立医院临床药理基地原副主任、青岛市市立医院科研部原主任，现任《临床普外科电子杂志》编辑部主任、青岛市医药行业协会名誉会长兼任党支部书记、山东省药学会安全用药研究与评价专业委员会副主任委员，青岛市药学会药师教育信息化专业委员会主任委员等职。

第一章疼痛的定义和分类

第一节疼痛的定义/1

一、疼痛的定义及其发展/1

二、常用疼痛术语的定义/3

第二节疼痛的分类/7

一、常用疼痛分类方法/7

二、国际疼痛研究协会的五维疼痛分类方法/9

三、国际疾病分类第11次修订（ICD-11）中的慢性疼痛分类/12

第三节疼痛发生机制/15

一、疼痛的解剖学和生理学基础/15

二、疼痛发生的神经生物学机制/19

三、疼痛发生的病理生理学机制/22

第四节疼痛的内源性调制/29

一、下行抑制调节/30

二、下行易化调节/32

三、脑肠轴对疼痛的双向调节/33

第二章镇痛药物作用原理

第一节受体和效应器偶联机制/37

一、基本概念/37

二、机制/39

第二节离子通道/41

一、离子通道概论/41

二、离子通道与疼痛/45

第三节细胞信号转导机制/49

一、蛋白激酶C/49

二、蛋白激酶A/50

三、一氧化氮/环鸟苷酸/51

四、钙-钙调蛋白激酶Ⅱ/51

五、丝裂酶原活化蛋白激酶/52

六、cAMP反应元件结合蛋白/55

第三章药物代谢动力学和药物效应动力学

第一节药物代谢动力学/56

一、药物的跨膜转运/56

二、药物的吸收/57

三、药物的分布/59

四、药物的消除/61

五、药物代谢动力学原理/63

第二节药物效应动力学/68

一、药物效应动力学概念/68

二、药物与受体的作用/68

三、药物效应动力学的基本理论/71

第三节镇痛药物药物代谢动力学和药物效应动力学/72

一、镇痛药物药物代谢动力学/72

二、常用镇痛药物的药物代谢动力学和药物效应动力学/76

第四节镇痛药物的联合使用/84

一、常见的镇痛药物联合使用方案/85

二、椎管内镇痛药物的联合使用/86

第四章疼痛治疗的基本原则和常用方法

第一节疼痛的规范化处理/88

一、疼痛的规范化处理原则/88

二、疼痛性疾病的治疗原则/90

三、镇痛治疗中医患的权利和责任/92

第二节疼痛的治疗方法/93

一、物理治疗/93

二、药物治疗/98

三、介入治疗/98

四、其他治疗方法/109

第五章躯体疼痛的药物治疗

第一节手术后疼痛/112

一、手术后疼痛的定义及危害/112

二、手术后疼痛的评估/113

三、手术后疼痛的治疗/114

第二节骨关节疼痛/119

一、骨关节疼痛的病因/119

二、骨关节疼痛的治疗/121

第三节肌筋膜疼痛综合征和纤维肌痛综合征/126

一、肌筋膜疼痛综合征/126

二、纤维肌痛综合征/127

第四节腰背痛/128

一、腰背痛的病因/128

二、非特异性腰背痛的治疗/129

第六章内脏痛的药物治疗

第一节内脏痛的基本原理/131

一、内脏痛的定义和分类/131

二、内脏痛的临床特点/131

三、内脏痛的治疗/132

第二节胸腔内脏痛/133

一、心源性胸痛/134

二、非心源性胸痛/136

第三节腹腔内脏痛/138

一、急性腹腔内脏痛/138

二、慢性腹腔内脏痛/139

三、消化系统药物/143

第四节产科疼痛/178

一、分娩镇痛/178

二、人工流产疼痛/180

第五节盆腔痛/181

一、盆腔痛的定义/181

二、盆腔痛的病因和临床特点/181

三、盆腔痛的药物治疗/183

第七章头面疼痛的药物治疗

第一节原发性头痛的药物治疗/188

一、偏头痛/188

二、紧张性头痛/195

三、丛集性头痛/197

四、肉毒素治疗头痛/200

第二节继发性头痛的药物治疗/203

第三节面痛的药物治疗/206

一、三叉神经痛/206

二、舌咽神经痛/213

三、颞下颌关节紊乱面痛/215

四、其他面痛/218

第八章神经病理性疼痛的药物治疗

第一节神经病理性疼痛基本原理/223

一、电生理基础/223

二、解剖学基础/224

三、分子神经生物学机制/224

四、神经病理性疼痛的药物治疗策略/226

第二节中枢性疼痛/229

第三节幻肢痛/232

一、治疗药物/232

二、多模式镇痛预防幻肢痛/233

第四节带状疱疹后遗痛/235

第九章放射治疗及化疗相关性疼痛的治疗

第一节放射治疗相关性疼痛的治疗/239

一、概述/239

二、放射性口腔黏膜炎/240

三、放射性食管炎/243

四、放射性直肠炎/245

五、放射性皮肤损伤相关性疼痛/247

六、放疗后臂丛神经损伤相关性疼痛/248

第二节化疗相关性疼痛的治疗/251

一、概述/251

二、化疗性口腔黏膜炎/251

三、手足综合征/254

四、肝动脉化疗栓塞术后疼痛/255

五、化疗药物血管渗漏性疼痛/256

六、化疗相关性神经病理性疼痛/257

七、生物制剂注射后相关性疼痛/259

第十章疼痛治疗的常见药物

第一节阿片类药物/261

一、概述/261

二、阿片类药物的药理作用/263

三、临床常用的阿片类镇痛药/263

四、近年来阿片类镇痛药临床应用概括/290

第二节非甾体抗炎药/291

一、概述/291

二、非甾体抗炎药的药理作用/293

三、临床常用的非甾体抗炎药/294

四、近年来临床非甾体抗炎药用于镇痛的概况/323

第三节局部麻醉镇痛药/325

一、概述/325

二、局部麻醉药的药理作用/326

三、临床常用的局部麻醉药/326

第四节其他镇痛辅助药物/340

一、糖皮质激素类药物/340

二、抗抑郁药/349

三、抗癫痫药/357

四、肌肉松弛剂（解痉药）/363

五、其他药物/365

第十一章镇痛药物的临床试验

第一节概述/370

一、药品注册/370

二、化学药品注册分类/370

三、药品注册申请/371

第二节新药临床试验/372

一、新药临床试验的基本原则/372

二、新药临床试验的分期/374

三、镇痛药临床试验管理要求/374

第三节镇痛效果的临床评价方法/375

一、疼痛评估的量表和方法/375

二、疼痛治疗效果的评估/376

三、不良反应的观察/378

第四节临床试验总结报告的格式和内容/380

一、注册分类1、2、3、5.1类新药/380

二、注册分类4、5.2类新药/381

第十二章神经病理性疼痛药物治疗原则及策略

第一节总论/385

一、概述/385

二、病因/385

三、发病机制/386

四、临床表现/386

五、诊断/388

六、治疗/388

第二节抗抑郁药治疗神经病理性疼痛/389

一、概述/389

二、用于镇痛的抗抑郁药物/390

第三节抗惊厥药治疗神经病理性疼痛/391

一、概述/391

二、用于镇痛的抗惊厥药物/392

三、临床应用评价/393

第四节镇痛药治疗神经病理性疼痛/393

一、阿片类药物/393

二、其他镇痛药/394

第五节局部麻醉药治疗神经病理性疼痛/394

第六节抗癫痫药治疗神经病理性疼痛/395

一、概述/395

二、用于镇痛的抗癫痫药/396

三、临床应用评价/396

第七节抗精神病药物治疗神经病理性疼痛/397

一、概述/397

二、用于镇痛的抗精神病药/397

三、临床应用评价/397

第八节激素类治疗神经病理性疼痛/398

一、概述/398

二、用于镇痛的激素药物/398

三、临床应用评价/399

第九节治疗神经病理性疼痛的其他药物/399

一、辣椒素/399

二、可乐定/399

三、美西律/400

四、维生素B/400

五、非甾体抗炎药/400

六、N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂/400

第十三章癌性疼痛的药物治疗

第一节癌性疼痛的概述/402

一、癌性疼痛的定义及流行病学研究/402

二、癌性疼痛的分类/404

三、癌性疼痛的发生发展机制/406

四、癌性疼痛的国内外治疗现状/406

五、癌性疼痛的评估/408

六、2019版NCCN成人癌性疼痛指南解读/415

七、癌性疼痛规范化治疗示范病房/423

第二节癌性疼痛药物治疗的原则及常用镇痛药物/427

一、癌性疼痛的药物治疗原则/427

二、阿片类镇痛药/428

三、非甾体抗炎药/433

四、抗惊厥药物/433

五、抗抑郁药/434

六、局部麻醉药物/434

七、双膦酸盐类/434

八、地舒单抗/435

九、其他辅助镇痛药物/436

第三节常见癌性疼痛的药物治疗/438

一、癌性神经病理性疼痛的药物治疗/438

二、骨转移性癌性疼痛的药物治疗/442

三、癌性内脏痛的药物治疗/444

四、暴发痛的药物治疗/446

五、阿片类药物耐受和成瘾的药物治疗原则/448

第四节终末期癌性疼痛的药物治疗/450

一、舒缓医学的概述及目的/450

二、终末期癌性疼痛患者的评估/452

三、终末期癌性疼痛患者的药物治疗/452

四、姑息性镇静/457

第十四章治疗疼痛药物的不良反应的防治

第一节药物不良反应概述/459

一、药物不良反应的定义/459

二、药物不良反应的分类和特点/459

第二节国家药物不良反应报告制度/462

第三节镇痛药的不良反应/463

阿片类药物不良反应的特点及处理/463

第四节非甾体消炎药的不良反应/466

一、非甾体消炎药简介/466

二、非甾体消炎药临床应用及其不良反应/467

第五节局部麻醉药的不良反应/472

一、局部麻醉药物简介/472

二、局部麻醉药物不良反应的特点及处理/474

三、辅助药物不良反应的特点及处理/476

四、联合使用镇痛药物的不良反应特点及处理/478

第十五章医源性药物依赖性防范

第一节概述/481

第二节药物依赖性的分类/482

一、身体依赖性/482

二、精神依赖性/483

三、交叉依赖性/483

第三节致药物依赖性的特征/484

一、阿片类/484

二、酒精、巴比妥类/484

三、苯丙胺型类/484

四、大麻类/484

五、可卡因型类/484

六、致幻剂类/484

七、挥发性化合物类/485

八、烟草类/485

九、药物依赖性的特征/485

十、药物依赖性对机体的损害/485

第四节致药物依赖性的防范及指导/487

一、合理处方的原则/487

二、对精神药物的非化学性替代疗法/490

第五节防治药物依赖的药物/493

一、防治阿片类依赖的药物/493

二、其他药物/496

三、防治可卡因依赖的药物/496

四、防治催眠镇静剂依赖的药物/497

五、防治中枢神经系统兴奋剂苯丙胺类依赖的药物/498

六、防治烟碱依赖的药物/498

第十六章麻醉药品的使用与管理

第一节麻醉药品的概念/500

第二节麻醉药品的管制/500

一、国际麻醉药品管理机构及战略/500

二、麻醉药品与精神药品主要国际公约/503

三、我国对药物滥用的管制/507

第三节中国麻醉药品管理/507

一、麻醉药品监管体系/507

二、麻醉药品管理历史沿革/507

三、麻醉药品管理的品种范围/510

四、麻醉药品的生产和经营管理/510

五、麻醉药品使用管理/513

第四节麻醉药品用药现状分析及建议/517

一、麻醉药品用药现状/517

二、麻醉药品不合理使用的原因/518

三、麻醉药品临床应用的建议/519

第十七章特殊人群疼痛的药物治疗

第一节小儿疼痛/523

一、小儿疼痛的解剖生理学特点/523

二、小儿疼痛的评估/524

三、小儿常用镇痛药/526

四、常见的小儿疼痛/529

第二节老年人与疼痛/534

一、老年人疼痛的流行病学/534

二、老年人疼痛的影响因素/535

三、老年人疼痛的评估/536

四、老年人疼痛的治疗/537

第三节疼痛与性别/541

一、实验性疼痛的性别差异/541

二、疼痛性别差异的原因/542

三、疼痛性别差异的机制研究/543

四、疼痛的评估/546

五、疼痛药物治疗中的性别差异/546

索引/551