围手术期医学预后导向管理（第2版）

《围手术期医学》系统讲解了各类手术围手术期的最佳管理方法，自出版以来受到麻醉医生、外科医生的好评，目前已更新至第2版。本书基于最新的证据和最佳实践，由世界公认的麻醉学和外科重症监护领域权威专家编写，是一部易于遵循的权威指南，指导医生实现围手术期管理的最佳结果。新版《围手术期医学》进行了全面更新，可帮助读者批判性地思考围绕手术患者护理的复杂、长期问题，提供决策、策略以提高医疗结果。专注于麻醉师，外科医生和重症监护医生需要了解的内容，以便通过基于证据和结果的方法改善结果。就所有主要器官系统的潜在风险、特定器官功能障碍的病因、术前和术中危险因素以及围手术期保护策略提供实用指导，以尽量减少潜在的并发症。

晏馥霞，中国医学科学院阜外医院麻醉中心首席专家，医学博士，主任医师，博士生导师。国家心血管病专家委员会麻醉专业委员会副主任委员，中国心胸血管麻醉学会副会长。曾任中国医学科学院阜外医院麻醉中心主任，中国心胸血管麻醉学会小儿麻醉分会主任委员、标准化技术委员会主任，北京医学会麻醉学分会副主任委员、小儿学组组长、围术期超声工作组组长，中华医学会麻醉学分会心胸学组副组长。1986 年毕业于中国医科大学医学系医疗专业，1992 年获得中国医科大学硕士学位，21 年获得北京协和医学院博士学位。1999—21 年在意大利国际心脏学校学习，28 年在美国国家儿童医院心脏中心学习。大学毕业后曾在中国医科大学附属盛京医院、首都医科大学附属北京友谊医院工作，1995 年到中国医学科学院阜外医院工作至今。大学毕业后一直从事麻醉专业临床、科研和教学工作，在国内最早开展复杂先天性心脏病手术超快通道麻醉管理，并多次举办培训班和相关学术论坛。近年来积极开展和推广成人心脏外科加速术后康复（enhanced recovery after surgery，ERAS）管理策略的实施，提高了术后患者康复质量，节约了医疗资源。主持和完成多项科研项目，包括国家自然科学基金面上项目、首都临床特色应用研究专项、高水平医院专项科研基金项目和中国医学科学院“十四五”医学与健康科技创新工程重大协同创新项目。发表 SCI 论文和国内核心期刊文章 9 余篇。获得国家专利三项。袁素，中国医学科学院阜外医院麻醉中心主任，医学博士，主任医师，硕士生导师。从事心血管麻醉临床和科研工作 2 年，具有丰富的心血管麻醉及围手术期管理经验。217 年公派美国得克萨斯州心脏中心学习。218 年派遣至云南省阜外心血管病医院提供技术支持。219 年 3 次赴西藏自治区人民医院，开展心血管手术麻醉技术支持工作，筹备并建立了完善的围手术期相关设备及管理的流程和规范，成功完成 2 例心血管手术，并成功实现了高原地区心血管手术超快通道麻醉。兼任国家心血管病专家委员会麻醉专业委员会秘书长、常委，中国心胸血管麻醉学会心血管麻醉分会副主任委员、围术期器官保护分会常委等。担任多个期刊的编委，包括《中国体外循环杂志》《医师报》《麻醉与镇痛》等。主持多项科研基金项目。近 5 年以第一作者或通讯作者发表 SCI 文章 22 篇，多篇发表于世界顶级麻醉学与心血管期刊，包括 Anesthesia、American Journal of Kidney Diseases、Hypertension 等。主要研究方向为：①心血管手术后神经认知功能障碍，在国际上首次提出 α 受体激动剂不能预防体外循环下心脏手术患者术后谵妄的发生；②深低温停循环及肾保护，在国际上首次对主动脉 A 型夹层患者术前心率控制提出了明确指标，论证了心率控制对改善急性主动脉夹层患者预后的影响；同时，对不同温度下停循环、围手术期急性肾功能损伤的风险与机制进行了创新性研究。申乐，中国医学科学院北京协和医院麻醉科主任，医学博士，理学博士，主任医师，博士生导师。任中华医学会麻醉学分会麻醉质量管理学组组长，国家麻醉质控中心专家委员会委员，中华医学会麻醉学分会委员，世界麻醉医师协会联盟亚澳区理事（222—226 年）、安全与质量委员会副主席（224—228 年），中国研究型医院学会麻醉学专业委员会副主任委员，中国整形美容协会麻醉与镇静镇痛分会副会长，北京医学会麻醉学分会副主任委员。任《中华麻醉学杂志》常务编委、《临床麻醉学杂志》常务编委、《协和医学杂志》青年编委、Chinese Medical Journal 通讯编委、《中国疼痛医学杂志》通讯编委。擅长疑难危重罕见病患者麻醉、机器人手术麻醉、围手术期疼痛综合管理。主要研究基于麻醉大数据和人工智能的医疗质量提升与患者安全、疼痛与瘙痒的机制与生物干预。承担国家重点研发计划子课题、国家自然科学基金青年科学基金项目等纵向课题 1 余项，累计发表科研论文 8 余篇，其中 SCI 收录 3 余篇，参与编写专著 1 余部。先后荣获首届北京医学会“树人麻醉医师奖”，中国医学科学院北京协和医学院教育教学成果奖一等奖、优秀共产党员，北京协和医院优秀中层干部、优秀教师、教育教学成果奖二等奖、医疗成果奖三等奖，国家卫生健康委员会直属机关党委优秀共产党员。主编的课程入选 213 年北京协和医院首批 UCSF 精品课程 CTSI 在线培训课程；215 年受香港大学李嘉诚医学院郑裕彤博士奖学金资助，在香港大学玛丽医院做高级临床学者；216 年受北京协和医院第二批“百人计划”资助，在美国约翰斯·霍普金斯大学医学院神经科学学系做访问学者；217 年受中华医学会麻醉学分会青年人才出国基金资助，在美国 MedStar 华盛顿医院中心交流访问；217 年 8 月—218 年 8 月担任医疗人才“组团式”援藏专家暨西藏自治区人民医院手术麻醉科主任；219 年入选北京市东城区优秀人才培养项目；221 年当选中国科协“十大”代表，224 年获评首届国家优秀青年医师称号。主审简介黄宇光，中国医学科学院北京协和医院主任医师，教授，博士生导师；中国医学科学院北京协和医学院麻醉学系主任；中国医学科学院北京协和医院教育委员会主任委员。中华医学会麻醉学会第十三届委员会主任委员，中国医师协会麻醉学医师分会第二届会长。现任国家麻醉专业质控中心主任，中国医师培训学院麻醉专业委员会主任委员，国家心血管病专家委员会麻醉专业委员会主任委员，国际麻醉研究学会国际组织委员会委员，中华医学会国际交流与合作及港澳台事务专家委员会委员，中国日间手术合作联盟副主席兼执行委员会委员，爱尔兰麻醉医师学院荣誉院士。担任《临床麻醉学杂志》总编辑、《麻醉安全与质控》主编、《协和医学》副主编兼执行主编、《麻醉与镇痛》主编、European Journal of Anaesthesiology（中文版）主编。1998 年获得吴阶平医学研究奖和保罗·杨森药学研究奖二等奖；1999 年获得卫生部科学技术进步奖二等奖；27 年获得北京市科技进步奖三等奖和教育部科技进步奖二等奖；28 年获中国医师奖；214 年当选第六届“全国优秀科技工作者”；215 年被评为国家卫生和计划生育委员会“突出贡献中青年专家”，享受国务院政府特殊津贴；217 年获评北京市优秀教师；荣获22 年度全国住院医师规范化培训“优秀专业基地主任”荣誉称号；222 年荣获北京市教学名师；224 年获评首届“国家杰出医师”称号。现任政协第十四届全国委员会常务委员及教科卫体委员会委员，政协北京市第十四届委员会常务委员，中华海外联谊会常务理事。

目录
第1部分 简介及背景
1 围手术期并发症对长期预后的影响 2
2 外科手术的炎症反应 8
3 围手术期器官损伤中的凝血级联效应 14
第2部分 术前评估
4 术前评估的价值 22
5 非心脏手术围手术期心脏风险评估 31
6 心脏手术中的心血管风险评估 40
7 中枢神经系统风险评估：预防术后脑损伤 50
8 围手术期肾功能不全及风险评估 59
9 肺部风险评估 72
10 血液系统风险评估 89
第3部分 器官功能的保护及围手术期器官功能障碍的预防和处理
第 1 篇　心血管系统
11 心脏手术中缺血性损伤的预防 110
12 非心脏手术中缺血性损伤的预防 125
13 心脏手术围手术期心肌缺血、梗死和心功能衰竭的治疗 135
14 心脏瓣膜病的围手术期处理 160
15 围手术期心律失常的防治 169
第 2 篇　泌尿系统
16 围手术期液体管理 184
17 肾功能的保护 198
18 急性少尿的评估与治疗 223
19 肾功能不全和肾移植手术的围手术期管理 231
第 3 篇　呼吸系统
20 术后肺部并发症的预防和治疗 247
第 4 篇　中枢神经系统
21 颈动脉和颅内手术 258
22 心脏手术术中的中枢神经系统保护 277
23 脊髓功能的保护 299
24 急性中枢神经系统损伤的围手术期管理 318
第 5 篇　消化系统
25 胃肠道并发症的预防和治疗 365
第 6 篇　血液系统
26 深静脉血栓和肺栓塞的预防与处理 379
27 围手术期出血和输血的处理 386
第 7 篇　感染
28 围手术期手术部位感染的预防 394
第 8 篇　产科
29 孕产妇的围手术期保护 405
30 非心脏手术中胎儿存活力的维护 420
第4部分 术后早期护理
第 9 篇　特定手术
31 心脏手术 430
32 普通胸部手术 446
33 腹部大型手术 451
34 骨科大型手术 460
35 实体器官移植 468
36 多系统创伤 481
37 神经外科 490
第 10 篇　特定疾病
38 脓毒症和脓毒症休克 500
39 急性呼吸衰竭 511
40 内分泌和电解质紊乱 521
41 改善围手术期疼痛和预后 540
42 术后认知功能障碍与谵妄 545
43 姑息治疗的作用 557
第5部分 基于优化经济学效益医疗管理的预后讨论
44 围手术期优化的经济分析 566
45 通过评估提高医疗保健质量 573
46 提供基于价值的护理：英国视角 586
47 从医院到家庭的过渡 594
彩图 599