乳腺超声造影诊断图谱

乳腺超声是女性乳腺检查最常用的影像学方法之一，在中国其应有价值甚至优于乳腺X线。目前，能显示乳腺病灶精确形态表现并提供给微血供信息的医学影像学检查，除乳腺MRI外，乳腺超声造影为另一最新的有效手段，并展现出了其独特的优势。本书从乳腺造影与其它增强影像学的比较，乳腺的血供，乳腺超声造影操作方法，乳腺超声造影术语规范，乳腺超声造影预测模型，乳腺恶性肿瘤和良性肿瘤的超声造影病例展示和解读，乳腺超声造影漏误诊病例分析，乳腺癌前哨淋巴结超声造影识别与定位，乳腺癌新辅助治疗超声造影评估，人工智能在乳腺超声造影中的应用等方面，较系统全面的介绍了乳腺超声造影相关内容。

第一章乳房的解剖与影像学/1

第一节乳房的解剖结构与影像学/2

第二节乳腺的组织结构与影像学/2

一、乳腺小叶/2

二、乳管系统/3

第三节乳腺的密度与分级/4

第四节乳腺的血供、微循环与影像学/6

一、乳腺的动脉血供/6

二、乳腺的静脉回流/6

三、乳腺的微血管与演进及增强乳腺影像学背景强化/7

第五节乳腺的淋巴引流/10

第二章乳腺超声造影概述/11

第一节乳腺超声造影常规/12

一、乳腺超声造影的给药途径及给药剂量/12

二、安全性及多次给药/12

三、乳腺超声造影的仪器探头选择及参数调节/13

四、乳腺超声造影的时相/15

五、乳腺超声造影的分析方法/16

六、乳腺超声造影的影响因素/18

七、乳腺超声造影的优势和局限性/18

八、乳腺超声造影的禁忌证/19

第二节乳腺超声造影基本方法/19

一、乳腺超声造影的适应证/19

二、乳腺超声造影的检查方法/20

三、乳腺超声造影的操作流程/21

四、乳腺超声造影的注意事项/29

第三章乳腺超声造影预测模型/31

第一节乳腺超声造影术语词典/32

第二节乳腺超声造影定性分析模式病例示例/34

第三节乳腺超声造影良恶性预测模型/49

第四章乳腺上皮性恶性肿瘤/55

第一节微小浸润性癌/56

第二节浸润性乳腺癌/72

一、非特殊类型浸润性乳腺癌/72

二、浸润性小叶癌/90

三、小管癌/100

四、筛状癌/102

五、黏液癌/104

六、伴髓样特征的癌/121

七、伴大汗腺化生的癌/121

八、伴印戒细胞分化的癌/121

九、浸润性微乳头状癌/121

十、非特殊型化生性癌/123

十一、少见类型/130

第三节上皮-肌上皮肿瘤/133

一、伴癌的腺肌上皮瘤/133

二、腺样囊性癌/133

第四节前驱病变/133

一、导管原位癌/134

二、小叶原位癌/160

第五节乳头状病变/162

一、导管内乳头状瘤伴导管原位癌/163

二、导管内乳头状癌/164

三、包膜内乳头状癌伴浸润/166

四、实性乳头状癌/166

第五章其他恶性肿瘤/173

第一节间叶肿瘤/174

一、乳房肉瘤/174

二、血管肉瘤/174

三、恶性外胚层间叶肿瘤/176

第二节纤维上皮性肿瘤/178

叶状肿瘤/178

第三节乳头肿瘤/187

乳头Paget病/187

第四节恶性淋巴瘤/189

弥漫性大B细胞淋巴瘤/189

第五节乳腺转移性肿瘤/192

一、淋巴瘤转移/192

二、转移性腺癌/195

三、宫颈鳞癌转移/196

四、肺低分化腺癌转移/197

五、恶性黑色素瘤转移/199

第六节少见乳腺癌/199

一、男性乳腺浸润性癌/199

二、炎性乳腺癌/200

第六章乳腺良性上皮性肿瘤/201

第一节上皮-肌上皮肿瘤/202

一、多形性腺瘤/202

二、腺肌上皮瘤/202

第二节小叶肿瘤/203

非典型小叶增生/203

第三节导管内增生性病变/203

一、普通型导管增生/203

二、柱状细胞变（包括平坦型上皮非典型性）/206

三、非典型导管增生/211

第四节乳头状病变/217

一、导管内乳头状瘤/217

二、导管内乳头状瘤伴非典型增生/221

第五节良性上皮增生/222

一、硬化性腺病/222

二、大汗腺腺病/227

三、微腺管腺病/230

四、放射性瘢痕/复合硬化性病变/230

五、腺瘤/232

第七章乳腺其他良性肿瘤/237

第一节间叶肿瘤/238

一、结节性筋膜炎/238

二、肌成纤维细胞瘤/239

三、韧带样型纤维瘤病/241

四、炎性肌成纤维细胞瘤/244

五、良性血管病变/244

六、假血管瘤样间质增生/244

七、颗粒细胞肿瘤/247

八、良性外周神经鞘膜肿瘤/248

九、脂肪瘤/249

十、血管脂肪瘤/250

第二节纤维上皮性肿瘤/251

一、纤维腺瘤/251

二、良性叶状肿瘤/261

三、乳腺错构瘤/265

第三节乳头肿瘤/267

一、乳头腺瘤/267

二、汗管瘤样肿瘤/268

第八章应用乳腺超声造影预测模型漏误诊病例/269

第一节具有良性预测模型表现的乳腺恶性肿瘤/270

一、导管原位癌/270

二、非特殊类型浸润性乳腺癌/272

第二节具有恶性预测模型表现的乳腺良性病灶/284

一、纤维腺瘤/284

二、导管内乳头状瘤/289

三、腺病/291

四、硬化性腺病/294

五、非典型导管增生/300

六、良性叶状肿瘤/302

七、炎性结节/304

第九章乳腺X线微钙化的超声造影再评估与靶向活检/311

第一节乳腺X线在乳腺癌筛查中的应用/312

一、一般风险（即除乳腺癌高危人群以外）女性/313

二、乳腺癌高危人群/313

第二节乳腺X线的新技术及新进展/314

一、数字乳腺断层合成X线摄影/314

二、对比增强双能数字化乳腺X线摄影/318

第三节乳腺X线的判读方法及影响因素/319

一、报告前充分了解病史、检查目的和X线摄影质量控制/320

二、乳腺组织构成分型/320

三、清晰描述重要的发现，并与既往检查片对比/320

四、对每个病灶进行完整的评估和分类/327

五、病灶的定位/332

六、影响乳腺X线判读的因素/333

第四节乳腺X线引导下微钙化导丝定位及活检/333

一、乳腺X线引导下导丝定位活检/334

二、乳腺X线引导下空芯针活检及真空辅助微创旋切术/339

三、定位及活检注意事项/341

第五节乳腺微钙化的二眼超声检查方法及新技术的应用/341

第六节乳腺微钙化超声造影再评估及靶向活检/343

一、引导靶向活检/344

二、探讨通过超声造影表现豁免部分患者穿刺活检的可能/345

第十章乳腺导管内病变的超声造影再评估及靶向活检/349

第一节乳管X线造影/351

一、导管造影术应用及操作/351

二、乳腺X线导管造影影像表现/351

第二节乳管镜检查/354

一、乳管镜检查的适应证/354

二、乳管镜检查的禁忌证/354

三、乳管镜检查方法/354

四、乳管镜检查观察与记录内容/354

五、乳管镜检查的并发症/355

六、乳管镜检查的操作要点总结/355

第三节超声造影再评估及靶向活检/356

第十一章乳腺癌新辅助治疗的超声造影评估/361

第一节乳腺癌新辅助治疗概述/362

第二节新辅助治疗的意义和适应证/362

第三节新辅助治疗的疗效评估/363

一、病理学评估（金标准）/365

二、实体肿瘤疗效评价标准/368

三、临床触诊/370

四、乳腺X线/370

五、乳腺磁共振成像/371

六、正电子发射断层显像/372

七、乳腺超声/372

八、活检/377

第四节新辅助治疗疗效评估的超声检查规范/378

一、检查方法/378

二、图像分析/378

第五节影响超声造影评估的因素及注意事项/381

一、超声设备/381

二、参数调节/381

三、医师/381

四、造影剂/381

第六节超声造影局限性/381

第七节技术路线图/384

第八节超声造影在新辅助治疗中的应用/385

一、新辅助肿瘤边界的体表勾勒、标记与标记夹定位/385

二、不同新辅助治疗疗效的超声造影评估示例/386

三、新辅助治疗后大体标本图/394

第十二章乳腺癌前哨淋巴结的超声造影识别与定位/395

第一节乳腺癌前哨淋巴结活检/396

一、乳腺癌前哨淋巴结活检概述/396

二、乳腺淋巴引流途径及腋窝淋巴结分水平/397

三、乳腺癌术前腋窝淋巴结评估/398

四、乳腺癌前哨淋巴结活检的适应证/399

五、乳腺癌前哨淋巴结活检的禁忌证/399

六、乳腺癌前哨淋巴结活检的特殊情况/399

七、现有前哨淋巴结识别与定位方法/400

第二节乳腺癌前哨淋巴结活检的超声造影识别与定位/402

一、检查准备/402

二、仪器的调节与使用/406

三、操作方法与要点/406

四、图像判读与要点/407

五、淋巴结显影不佳或不显影的影响因素与改善方法/410

六、增强淋巴管的发出位置与走行方式/413

七、增强淋巴结的增强方式及前哨淋巴结的分布/413

八、注意事项/415

九、与其他显影方法比较的优势与不足/416

第三节超声造影引导下乳腺癌前哨淋巴结穿刺活检/416

一、超声造影引导下乳腺癌前哨淋巴结穿刺活检概述/416

二、超声造影引导下乳腺癌前哨淋巴结穿刺活检操作流程/417

三、超声造影引导下乳腺癌前哨淋巴结穿刺活检应用价值/417

四、超声造影引导下乳腺癌前哨淋巴结穿刺活检注意事项/418

第十三章乳腺超声影像的人工智能/419

第一节概述/420

第二节超声影像预处理/420

一、影像增强/421

二、影像去噪/421

第三节乳腺超声病灶区分割/422

一、概述/422

二、常用方法/423

三、评价指标/425

第四节乳腺超声影像自动识别/426

一、概述/426

二、传统纹理及形态特征/427

三、基于深度学习的方法/427

四、多模态超声影像融合/427

第五节总结与展望/429

第十四章超声造影对乳腺外科临床诊疗的价值/431

一、超声造影指导外科进行前哨淋巴结活检/432

二、超声造影指导乳腺癌新辅助治疗患者疗效评价/432

三、超声造影指导新辅助完成后残余病灶评估加术前定位（勾针，标记夹或纳米炭染色标记残余病灶位置）/433

四、超声造影指导新辅助后保乳患者外科精确切除和指导病理科对残余病灶精确取材/434

五、超声造影鉴别诊断BI-RADS4类病灶，减少不必要的穿刺活检/434

附录免疫组化名词/435