人类胎盘健康与疾病

胎盘是一个神奇的器官，在母体和胎儿之间提供重要的连接。本书共包括13章，内容涵盖了胎盘健康与婴儿未来疾病风险的社会影响因素，胎盘是母体血管健康的一扇窗口，产科医生需要了解胎盘病理的哪些内容，胎盘免疫学，糖尿病、肥胖症和胎盘，胎儿生长受限的胎盘基础，双胎妊娠的胎盘解剖与功能，胎盘种植性疾病，主要的胎盘部位感染，胎膜不仅是胎盘附属物，也是母胎界面控制分娩的关键部位，有无辅助生殖受孕妇女不良妊娠结局相关的黄体和子宫内膜异常证据，死胎发生，悲剧分娩：死胎发生过程中胎盘所起的作用，胎盘磁共振成像：一种活体评估胎盘功能的方法

目录
第一章 胎盘健康与婴儿未来疾病风险的社会决定因素 1
众所周知，出生体重是一个成人发生慢性疾病的预测因素。胎盘在调节胎儿生长和决定出生时的大小起重要作用。影响胎盘功能和产前胎儿生长的母体应激包括母体营养过剩和营养不良、有害社会应激及接触毒性化学物质。这些应激可导致任何人群疾病的易感性增加。这种易感性源于胎儿时期胎盘和胎儿受到应激。目前对各种健康社会决定因素与损害胎盘功能及胎儿发育相关联的生物驱动因素研究有限。
第二章 胎盘是母体血管健康的一扇窗 21
心血管疾病仍然是女性的头号杀手，具有性别特异性的表现、发病机制和发病率。子痫前期、胎儿生长受限和一部分早产儿表现为供应胎盘的母体血管异常及符合缺氧 /缺血或氧化损伤的胎盘实质损害。这一系列影响因素的发现［母体血管灌注不良（maternal vascular malperfusion，MVM）病变］可能是了解和识别经历不良妊娠结局女性的早期心血管疾病风险升高的关键。这种有吸引力的可能性才刚刚开始被探讨，但积累的证据是令人信服的，并在此进行回顾。
第三章 产科医生需要了解胎盘病理的哪些内容 37
胎盘可作为妊娠期母体和胎儿状况的一个有价值的信息来源。但是，产科医生进行初步大体检查和解读胎盘病理报告的能力是不同的。本章讨论了胎盘送检病理检查的适应证；大体检查的要点，包括在产房应该进行检查的内容；以及病理报告中最常见且与临床相关的组织学表现。
第四章 胎盘免疫学 65
在这本章中，作者全面地概述了出现在母体 - 胎儿界面的主要免疫细胞，描述了胎盘促进母体免疫调节、耐受及适应的关键机制，并讨论了这些途径的调节失调如何引起产科并发症，如流产和先兆子痫。最后，总结性地描述了人类胎盘的固有免疫特性，不仅可以保护妊娠期免受感染，还可以引起妊娠并发症，如早产。
第五章 糖尿病、肥胖症和胎盘 86
胎盘暴露于母体和胎儿循环中的代谢紊乱。早期胎盘“暴露”的影响决定了后来的发展轨迹。妊娠早期对胎儿胰腺的过度刺激导致胎儿高胰岛素血症，增加葡萄糖转换，对胎儿有不利影响。妊娠末期胎盘的多种变化可认为是保护胎儿免受母体糖尿病和肥胖症影响的适应性反应。胎盘的因果作用（如果有的话）在调节对后代发育的长期影响是目前和未来研究的一个重要领域。
第六章 胎儿生长受限的胎盘基础 105
胎盘功能不全是胎儿生长受限的主要影响因素。胎盘介导的胎儿生长受限的发生是由各种机制的胎盘灌注不良引起胎儿慢性缺氧造成的。母体血管灌注不良是引起胎儿生长受限最常见的胎盘疾病；然而，罕见胎盘疾病的作用不容忽视。虽然母体血管灌注不良的特征可通过胎盘病理学确定，但正在开展产前诊断方法。胎盘影像和子宫动脉多普勒与血管源性生长因子（特别是胎盘生长因子和可溶性 fms 样酪氨酸激酶 -1）联合使用，发挥着越来越重要的作用。
第七章 双胎妊娠的胎盘解剖与功能 129
随着双胎妊娠发生率的增加，了解与这些妊娠相关的内在风险在现代产科中是重要的。双胎胎盘形成的独特差异引起风险性的增加。由于其独特的胎盘结构，单绒毛膜双胎易于发生并发症，包括双胎之间的输血综合征、双胎贫血 - 红细胞增多序列征、选择性宫内生长受限和双胎反向动脉灌注序列征。了解这些妊娠的胎盘解剖学的临床相关性，有助于围产期病理医师进行更有根据的胎盘评估，从而更好地照顾母亲及其孩子。
第八章 胎盘植入性疾病 153
原发性胎盘植入性疾病对妊娠结局有直接影响。这些疾病在 1 个世纪前已经为临床科学所知，但相对罕见。近期的产科流行病学资料表明，在过去的 20 年里，疾病发病率上升的起因是医源性的。特别是体外受精（in vitro fertilization，IVF）导致的妊娠数量增加和剖宫产分娩的增加与前置胎盘、胎盘粘连、胎盘形状异常、脐带帆状插入的发生率较高有关。这些疾病经常同时发生。
第九章 主要的胎盘部位感染 174
先天性宫内感染是世界范围内新生儿和胎儿发病和死亡的一个重要原因，特别是在低收入群体。本篇综述讨论包括寨卡病毒在内的 TORCH 病原体感染的主要途径及与母体和胎儿相关的不良结局；TORCH 中的字母分别代表刚地弓形虫感染、其他感染（李斯特菌、苍白密螺旋体、细小病毒 B19 及寨卡病毒）、风疹病毒、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒 1 型和 2 型。
第十章 胎膜不仅是胎盘附属物，也是母胎界面控制分娩的关键部位 194
胎膜（fetal membrane，FM）在维持妊娠及促进足月分娩中发挥作用。胎膜不仅仅是胎盘结构或功能的一部分。它虽然附着于胎盘，但羊膜有单独的胚胎起源，并且绒毛膜在妊娠的第一个月就与胎盘脱离。除了免疫保护，这些胎膜的功能并不是胎盘的功能。胎膜功能障碍与妊娠结局不良有关，并可导致妊娠结局不良。正在进行的研究可能识别待定的未足月胎膜早破的生物标志物以及治疗药物，以防止胎膜早破及由此引发的早产。
第十一章 有无辅助生殖受孕女性不良妊娠结局相关的黄体和子宫内膜异常证据 215
在一些女性中，子痫前期可能由蜕膜功能受损引起。分泌中期活检并进行体外培养的子宫内膜间质细胞的蜕膜化和患有重症子痫前期女性的妊娠早期绒毛膜的转录组学与经典的子宫内膜疾病具有明显的相同特征，提出了“子宫内膜谱系障碍”的概念。即反复植入失败及流产、子宫内膜异位症、血压正常的宫内生长受限、子痫前期和早产均可能与持续性蜕膜失调有关，其中表型的表达是由特异性分子通路干扰及干扰的严重程度决定的。经体外受精受孕的女性显示心血管功能广泛失调和包括子痫前期的不良妊娠结局的发生率增加。人工周期阻止黄体的形成，而黄体是子宫内膜功能的主要调节因素。在人工周期中，无法替代的循环黄体产物（如松弛素）缺乏可直接对母体心血管系统产生不利影响和（或）损害蜕膜化，从而增加子痫前期的风险性。
第十二章 死胎发生，悲剧分娩——死胎发生过程中胎盘所起的作用 244
由于胎盘的结构和功能在妊娠期间起重要作用，因此胎盘的结构和功能异常与死胎密切相关：婴儿在出生前死亡。但是，对胎盘的作用和特异性病变的了解还不接近，部分是病变的定义和死产的原因分类的不同。然而，胎盘异常在死产比活产中更常见，以胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎及母体血管灌注不良最常见。关键是，有些胎盘病变影响后续妊娠的处理。建议对死产后的胎盘进行组织病理学检查。
第十三章 胎盘磁共振成像——一种活体评价胎盘功能的方法 262
本章描述胎盘磁共振（MRI）弛豫时间在活体内评估胎盘功能中的应用，主要集中在 T2* 加权像胎盘 MRI，这是作者在过去 10 年的主要研究领域。T2* 加权像胎盘 MRI的基本原理是文献报道的主要发现，并且讨论了该方法的未来研究和临床应用的方向。本章的结论是：胎盘 T2* 弛豫时间是一种容易获得且有利的评估方法，可区分正常与功能不全的胎盘。在活体内胎盘功能评估中，T2* 加权像胎盘 MRI 检查是一种有前景的手段。