血管外科手术学（第2版）

深度剖析血管外科手术全链条，从解剖精要到并发症处理，从传统术式到微创介入，以严谨态度呈现每一个细节。医学同仁翘首以盼的实用宝典，助力临床诊疗与学术精进，为生命通路保驾护航！

第一篇 影像学检查

第一章　 血管疾病的超声诊断 / 2

第一节　 动脉超声 / 2

一、　 颈部动脉 / 2

二、　 腹部及盆腔动脉 / 9

三、　 四肢动脉 / 15

第二节　 静脉超声 / 18

一、　 颈部静脉 / 18

二、　 腹部及盆腔静脉 / 19

三、　 四肢静脉 / 26

第二章　 CT 血管成像在周围血管疾病诊断中的应用 / 33

第一节　 CT 血管成像技术 / 33

一、　 扫描参数 / 33

二、　 对比剂应用 / 33

三、　 重建技术 / 33

第二节　 主动脉弓上动脉及上肢动脉病变的CT 诊断 / 34

一、　 CT 征象与诊断 / 34

二、　 CTA 表现 / 34

第三节　 胸主动脉瘤的CT 诊断 / 36

一、　 CT 评价胸主动脉瘤的主要目的 / 36

二、　 CT 征象与诊断 / 36

第四节　 主动脉夹层的CT 诊断 / 37

一、　 CT 征象与诊断 / 37

二、　 CT 表现 / 38

第五节　 主动脉内膜血肿和穿透性溃疡 / 39

一、　 CT 征象与诊断 / 39

二、　 CT 表现 / 39

第六节　 腹主动脉瘤的CT 诊断 / 40

一、　 CT 征象与诊断 / 40

二、　 CT 表现 / 40

第七节　 主动脉瘤治疗后复查 / 41

第八节　 内脏动脉病变的CT 诊断 / 43

一、　 肠系膜动脉病变 / 43

二、　 肾动脉狭窄 / 44

第九节　 肺动脉病变的CT 诊断 / 46

一、　 CT 征象与诊断 / 46

二、　 CT 表现 / 46

第十节　 髂动脉及下肢动脉病变的CT 诊断 / 48

一、　 CT 征象与诊断 / 48

二、　 CT 表现 / 48

第十一节　 大动脉炎 / 50

一、　 CT 征象与诊断 / 50

二、　 CT 表现 / 50

第三章　 大血管MRI 检查推荐方案 / 53

第一节　 颈部大血管MRI/MRA 检查 / 53

一、　 检查准备 / 53

二、　 颈部血管定位序列 / 53

三、　 颈部血管高分辨扫描 / 53

四、　 颈部血管血流速度和血流量的测定 / 53

五、　 颈动脉增强MRA 检查 / 53

六、　 颈动脉时间分辨增强MRA 检查 / 54

第二节　 肺部大血管MRI/MRA 检查 / 54

一、　 检查准备 / 54

二、　 肺血管定位序列 / 54

三、　 肺动脉增强MRA 检查 / 54

四、　 肺动脉时间分辨增强MRA 检查 / 54

第三节　 胸主动脉MRA 检查 / 55

一、　 检查准备 / 55

二、　 血管定位序列 / 55

三、　 胸主动脉黑血对比序列 / 55

四、　 胸主动脉血流速度和血流量的测定 / 55

五、　 胸主动脉增强MRA 检查 / 55

第四节　 腹主动脉和肾动脉MRA 检查 / 56

一、　 检查准备 / 56

二、　 血管定位序列 / 56

三、　 腹主动脉黑血对比序列 / 56

四、　 腹部血管血流速度和血流量的测定 / 56

五、　 腹主动脉增强MRA 检查 / 56

第五节　 下肢动脉分段步进增强MRA检查 / 57

一、　 检查准备 / 57

二、　 血管定位序列 / 57

三、　 下肢动脉增强MRA 检查 / 57

四、　 下肢动脉时间分辨动态增强MRA / 57

第六节　 MRA 在主动脉夹层诊断中的应用 / 58

一、　 主动脉夹层的影像诊断任务 / 58

二、　 增强MRA 在主动脉夹层诊断中的应用 / 58

三、　 非增强MRI 在主动脉夹层诊断中的应用 / 59

四、　 技术改进与综合应用 / 62

第四章　 血管造影 / 64

第一节　 血管造影技术的发展 / 64

一、　 血管造影技术的发展历程 / 64

二、　 现代血管造影技术 / 64

三、　 血管造影机 / 64

四、　 杂交手术室中血管造影设备的要求 / 65

第二节　 动脉造影 / 65

一、　 头臂动脉造影 / 65

二、　 主动脉弓造影 / 66

三、　 内脏动脉和肾动脉造影 / 67

四、　 腹主动脉和髂动脉造影 / 69

五、　 下肢动脉造影 / 70

六、　 主动脉瘤造影 / 70

第三节　 静脉造影 / 72

一、　 上肢静脉造影 / 72

二、　 下肢静脉造影 / 72

三、　 下腔静脉和髂静脉造影 / 74

四、　 肠系膜上静脉和门静脉造影 / 74

五、　 布- 加综合征的血管造影 / 76

第二篇 血管外科手术的基本技术

第一章　 血管外科手术器械和基本技术 / 80

第一节　 血管手术器械 / 80

一、　 常规器械 / 80

二、　 其他器械 / 82

第二节　 血管手术的基本技术 / 82

一、　 基本原则 / 82

二、　 血管游离 / 83

三、　 血管阻断 / 86

四、　 血管缝合/ 吻合 / 87

第二章　 移植血管采取与处理 / 98

第一节　 自体静脉采取与处理 / 98

一、　 大隐静脉 / 98

二、　 头静脉 / 100

第二节　 人工血管的处理 / 103

第三篇 动 脉 手 术

第一章　 颈动脉手术 / 106

第一节　 颈动脉内膜切除术 / 106

一、　 内膜切除术 / 108

二、　 内转流术 / 112

三、　 颈动脉补片成形术 / 115

四、　 外翻式颈动脉内膜切除术 / 116

第二节　 颈动脉架桥术 / 122

一、　 颈总动脉- 对侧颈总动脉架桥术 / 123

二、　 同侧颈总动脉- 锁骨下动脉架桥术 / 123

第三节　 颈动脉迂曲矫正术 / 127

第四节　 颅外颈动脉瘤手术 / 130

一、　 颈动脉结扎术 / 132

二、　 颈动脉瘤包裹术 / 132

三、　 颈动脉破口缝合术 / 133

四、　 颈动脉瘤切除动脉重建术 / 133

第五节　 颈动脉体瘤切除术 / 140

第六节　 椎动脉手术 / 147

一、　 椎动脉V1 段病变的处理 / 149

二、　 椎动脉V2 段病变的处理 / 153

三、　 椎动脉V3 段架桥术 / 154

四、　 椎动脉疝出矫正术 / 155

五、　 缝合切口 / 156

第二章　 上肢动脉手术 / 158

第一节　 锁骨下动脉闭塞症的手术 / 158

一、　 同侧锁骨下动脉- 颈总动脉架桥术 / 159

二、　 锁骨下动脉- 对侧锁骨下动脉架桥术 /159

第二节　 胸廓出口综合征手术 / 162

一、　 经腋下入路 / 163

二、　 经锁骨上入路 / 164

第三节　 胸交感神经切除术 / 165

一、　 经锁骨上入路（以左侧为例） / 167

二、　 经腋下入路 / 169

三、　 经前胸入路（以右侧为例） / 170

第四节　 锁骨下动脉瘤切除术 / 172

一、　 经锁骨上或锁骨下入路 / 173

二、　 经左侧第4 肋后外侧开胸入路 /174

第五节　 腋动脉瘤切除术 / 176

第六节　 肱动脉及尺桡动脉瘤切除术 / 179

第三章　 胸部动脉手术 / 181

第一节　 胸部动脉手术的基本技术 / 181

一、　 体表降温 / 181

二、　 临时血管桥分流 / 181

三、　 左心转流 / 182

四、　 体外循环 / 183

五、　 深低温停循环选择性区域灌注、大脑顺行灌注 / 183

六、　 深低温停循环选择性大脑逆行灌注 / 184

七、　 心肌保护 / 184

八、　 术中脊髓感觉和运动功能监测 / 184

九、　 血管代用品 / 185

第二节　 体外循环大血管手术前后的处理 / 186

第三节　 胸主动脉瘤手术 / 188

一、　 升主动脉瘤手术 / 188

二、　 主动脉弓动脉瘤手术 / 193

三、　 降主动脉瘤手术 / 196

四、　 胸主动脉瘤术后处理 / 197

五、　 胸主动脉瘤手术效果 / 198

第四节　 胸主动脉夹层的手术 / 199

一、　 Stanford A 型主动脉夹层手术 / 200

二、　 Stanford B 型主动脉夹层手术 / 203

三、　 主动脉夹层手术要点 / 206

四、　 主动脉夹层术后处理 / 206

五、　 主动脉夹层手术效果 / 206

第五节　 动脉导管未闭的手术 / 207

一、　 手术入路 / 208

二、　 闭合动脉导管的手术 / 210

三、　 特殊动脉导管未闭的手术 / 211

第六节　 主动脉- 肺动脉窗修补术 / 212

第七节　 主动脉缩窄矫正术 / 214

一、　 侧支循环的评估 / 214

二、　 麻醉、体位和手术入路 / 215

三、　 缩窄矫正方法和选择 / 215

第八节　 主动脉褶叠矫正术 / 221

第九节　 主动脉弓综合征矫正术 / 222

第十节　 主动脉弓中断矫正术 / 228

一、　 A 型主动脉弓中断矫正方法 / 228

二、　 B 型主动脉弓中断矫正方法 / 229

三、　 C 型主动脉弓中断矫正方法 / 230

第十一节　 主动脉弓异常血管环矫正术 / 231

第十二节　 主动脉窦瘤破裂修补术 / 235

第十三节　 主动脉瓣上狭窄矫正术 / 238

第十四节　 完全性大动脉转位转换术 / 241

第十五节　 永存动脉干的外科矫正术 / 244

第十六节　 肺动脉栓塞的手术 / 248

一、　 急性肺动脉栓塞取栓术 / 248

二、　 慢性肺动脉栓塞内膜切除术 / 250

第十七节　 胸主动脉瘤杂交手术 / 252

一、　 主动脉弓部动脉瘤杂交手术 / 252

二、　 升主动脉病变的杂交手术 / 255

第四章　 胸腹部动脉手术 / 258

第一节　 胸腹主动脉瘤切除术 / 258

第二节　 胸腹主动脉瘤杂交术 / 269

一、　 手术方式 / 269

二、　 手术要点 / 270

第三节　 腹主动脉瘤切除术 / 272

一、　 腹部正中切口入路 / 276

二、　 左侧腹切口入路 / 284

第四节　 髂动脉瘤切除术 / 291

一、　 腹主动脉瘤延续的髂动脉瘤切除术 / 293

二、　 单纯髂动脉瘤切除术 / 293

第五节　 主髂动脉闭塞症矫正术 / 295

一、　 动脉内膜切除术 / 297

二、　 腹主动脉- 双髂或双股动脉架桥术 / 300

三、　 Ⅳ型主髂动脉闭塞症的手术 / 305

第六节　 腹腔内脏血运障碍的手术 / 309

一、　 急性肠系膜动脉血运障碍的手术 / 311

二、　 慢性腹腔内脏供血不足的手术 / 319

三、　 腹腔动脉压迫综合征矫正术 / 329

第七节　 内脏动脉瘤手术 / 333

一、　 脾动脉瘤开放手术 / 333

二、　 肝动脉瘤开放手术 / 336

三、　 肾动脉瘤开放手术 / 338

四、　 肠系膜上动脉瘤开放手术 / 339

五、　 其他内脏动脉瘤手术 / 340

第五章　 肾动脉病变的手术 / 344

第一节　 肾血管性高血压的手术 / 344

一、　 肾动脉内膜切除术 / 344

二、　 腹主动脉- 肾动脉架桥术 / 346

三、　 脾动脉- 肾动脉架桥术（经腹途径） / 347

四、　 肾动脉离体修复自体肾移植术 / 348

第二节　 肾移植术 / 352

一、　 尸体肾处理 / 353

二、　 活体亲属肾处理 / 355

三、　 肾移植（以右侧为例） / 356

第三节　 肾上腺移植术 / 362

第六章　 下肢动脉手术 / 365

第一节　 动脉取栓术 / 365

一、　 股动脉切开取栓术 / 367

二、　 腹主动脉切开取栓术 / 369

第二节　 股动脉瘤切除术 / 375

第三节　 术中动脉腔内成形架桥术 / 380

第四节　 股深动脉成形术 / 383

第五节　 股动脉- 对侧股动脉架桥术 / 393

第六节　 腋- 股动脉架桥术 / 397

第七节　 股- 腘动脉架桥术 / 403

第八节　 股动脉- 胫腓干动脉/ 胫前动脉架桥术 / 413

第九节　 大隐静脉原位架桥术 / 417

一、　 大隐静脉原位瓣膜切开后架桥术 / 417

二、　 大隐静脉瓣膜未切开原位动脉化 / 421

第十节　 腰交感神经节切除术 / 423

第十一节　 腘动脉瘤切除术 / 429

一、　 膝内侧上、下分别切口入路 / 430

二、　 腘窝切口入路 / 430

第十二节　 下肢动脉杂交术 / 436

一、　 手术方式 / 436

二、　 术中注意事项 / 437

三、　 预后 / 437

第十三节　 周围血管疾病的截肢术 / 439

一、　 截趾术 / 439

二、　 经跖骨前足截除术 / 440

三、　 膝下截肢术 / 441

四、　 膝上截肢术 / 442

第一章　 上腔静脉综合征的外科治疗 / 446

第一节　 上腔静脉综合征的临床特征 / 446

第二节　 上腔静脉综合征的手术治疗 / 446

一、　 上腔静脉病变切除修复术 / 447

二、　 上腔静脉切除重建术 / 447

三、　 上腔静脉血栓摘除术 / 447

四、　 螺旋大隐静脉管行上腔静脉旁路术 / 447

五、　 颈内静脉- 股静脉转流术 / 448

六、　 上腔静脉- 右心房管道建造术 / 449

第二章　 下腔静脉手术 / 452

第一节　 下腔静脉取瘤栓术 / 452

第二节　 原发性下腔静脉平滑肌肉瘤切除术 / 454

一、　 下腔静脉Ⅲ段（上段）/ Ⅱ段近端肿瘤切除 / 459

二、　 下腔静脉Ⅱ段（中段）肿瘤切除 / 460

三、　 下腔静脉Ⅰ段肿瘤切除 / 464

第三节　 腹膜后肿瘤切除技巧与血管重建 / 466

一、　 术前正确评估 / 467

二、　 术野充分显露 / 469

三、　 解剖耐心清楚 / 469

四、　 动脉优先控制 / 469

五、　 血管适当阻断 / 470

六、　 结扎肿瘤血管 / 470

七、　 尽量切除肿瘤 / 470

八、　 切除相关器官 / 471

九、　 酌情血管重建 / 471

第三章　 布- 加综合征的外科治疗 / 474

第一节　 布- 加综合征 / 474

第二节　 下腔静脉梗阻的手术 / 478

一、　 经右心房破膜术 / 478

二、　 下腔静脉隔膜切除术 / 480

三、　 肝裸区下腔静脉- 右心房架桥转流术 / 481

四、　 经肝前下腔静脉- 右心房架桥转流术 /483

五、　 经肝后下腔静脉- 右心房架桥转流术 / 485

第三节　 肝静脉梗阻的手术 / 486

一、　 降低门静脉压的手术 / 487

二、　 根治性手术 / 491

第四章　 门静脉高压症的手术 / 500

第一节　 门奇静脉断流术 / 508

一、　 胃底切开贲门静脉缝扎术（Welch 手术） / 509

二、　 胃底环形交锁缝扎术（Romero 手术） / 512

三、　 经腹胃底浆肌层环形切开黏膜下血管缝扎术（Aokki 手术） / 512

四、　 贲门周围血管离断术（Hassab 手术） / 513

五、　 吻合器食管下端切除吻合术（Kivelitz 手术） / 515

六、　 胃底部分切除吻合术（Tanner 手术） / 518

七、　 贲门胃底切除食管胃吻合术（Stelzner手术） / 519

八、　 经胸切开食管静脉缝扎术（Walker 手术） / 520

九、　 联合断流术（Sugiura 手术） / 521

十、　 选择性断流术 / 522

十一、　 腹腔镜辅助下选择性贲门周围血管离断术 / 523

第二节　 脾切除术 / 526

第三节　 门体静脉分流术 / 532

一、　 门腔静脉分流术 / 534

二、　 肠腔静脉分流术 / 542

三、　 脾肾静脉分流术 / 549

四、　 脾腔静脉分流术 / 555

五、　 冠腔静脉分流术 / 558

第四节　 减少腹水的手术 / 561

一、　 胸导管- 颈内静脉吻合术 / 561

二、　 腹腔- 颈内静脉导管腹水转流术 / 563

第四篇 静 脉 手 术

第一章　 概述 / 636

第一节　 血管损伤原因及类型 / 636

第二节　 血管损伤临床表现及诊断 / 637

第三节　 血管损伤的治疗 / 637

一、　 血管损伤的急救 / 637

二、　 手术时机的选择 / 638

三、　 手术处理 / 638

四、　 术后处理 / 640

第二章　 血管损伤修复术 / 642

第五篇 血 管 损 伤

第一节　 胸部大血管损伤 / 642

第二节　 腹部大血管损伤 / 646

一、　 腹主动脉损伤 / 646

二、　 下腔静脉损伤 / 649

第三节　 颈部血管损伤 / 654

一、　 颈动脉损伤 / 655

二、　 锁骨下动脉和头臂干动脉损伤 / 657

第四节　 四肢血管损伤 / 660

三、　 腹膜- 大隐静脉吻合术 / 567

第五节　 急性肠系膜上静脉血栓形成的外科治疗 / 571

第五章　 下肢静脉手术 / 576

第一节　 下肢静脉曲张的手术 / 577

一、　 大隐静脉结扎抽剥术 / 578

二、　 大隐静脉结扎、小腿曲张静脉分段切除术 / 582

三、　 小隐静脉结扎术 / 584

四、　 交通支及穿静脉结扎术 / 585

第二节　 下肢深静脉取栓术 / 593

第三节　 自体静脉转流术 / 601

一、　 自体大隐静脉转流术 / 601

二、　 原位大隐静脉- 腘静脉转流术 / 603

第四节　 下肢深静脉瓣修复术 / 605

一、　 切开股浅静脉直视下瓣膜成形术（Kestner 法） / 606

二、　 部分静脉移位术 / 610

三、　 自体带瓣膜静脉段移植术 / 612

四、　 股浅静脉壁外缝合瓣膜成形术 / 615

五、　 股浅静脉瓣窦壁环包术 / 617

第五节　 股静脉瓣膜再造术 / 622

第六节　 反流性静脉疾病的腔内治疗 / 624

一、　 下肢反流性静脉疾病的腔内治疗 / 624

二、　 生殖静脉曲张的腔内治疗 / 628

缩略语对照表 / 668

推荐阅读 / 672

视频目录

视频1 颈动脉闭塞内膜剥脱术（刘小平） / 112

视频2 颈动脉狭窄翻转式内膜切除（合并）（郭伟 张宏鹏） / 117

视频3 胸主动脉瘤杂交手术（郭伟 张宏鹏） / 252

视频4 腹主动脉- 双股动脉人工血管架桥术（郭伟 张宏鹏） / 305

视频5 脾动脉瘤栓塞SDC（熊江） / 335

视频6 腘动脉切开取栓（郭伟 张宏鹏） / 374

视频7 腹膜后肿瘤切除01（李沛雨） / 470

视频8 腹膜后肿瘤切除02（李沛雨） / 470

视频9 复发肿瘤切除（李沛雨） / 470

视频10 大隐静脉抽剥（吴鹏 刘小平） / 582

视频11 小隐静脉抽剥（马晓辉 刘小平） / 585